ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ АНЕСТЕЗИИ ПЕРЕДНЕГО ОТРЕЗКА ГЛАЗА

Rp: Sol. Dicaini 1%-1 ml. D. S. По 2 капли трижды с интервалом в 3-5 минут. Детям применяются 0,25 и 0,5 % растворы.

Rp: Sol. Lidocaini 2% -10 ml. D. S. По 2 капли трижды с интервалом в 3-5 минут.

Rp: Sol. Novocaini 2% (5%)-10 ml. D. S. По 2 капли трижды с интервалом в 3-5 минут.

Практические навыки (ОТВЕТЫ)

Ø Проверка остроты зрения при наличии стандартных таблиц

Общие правила при исследовании остроты зрения:

1. Остроту зрения всегда начинают проверять с расстояния 5 метров.

2. Острота зрения для каждого глаза проверяется отдельно. Исследование начинается с правого глаза.

3. Второй глаз прикрывают специальной заслонкой, или ладонью одноименной руки так, чтобы была закрыта половина носа.

4. При закрытии глаза ладонью давить на него нельзя, поскольку это приводит к временному снижению зрения.

5. Врачу необходимо внимательно следить за обследуемым, чтобы исключить обман и подглядывание.

6. Обследуемому необходимо объяснить, что он должен называть только показываемые знаки.

7. При показе указка располагается под знаком на некотором расстоянии от него, чтобы кончик указки не закрывал знак и тень от кончика указки не падала на него.

8. Экспозиция показа каждого знака составляет 2-3 секунды.

Стандартные способы предлагают исследование остроты зрения с помощью специально подобранных знаков (оптотипов) - букв, цифр, рисунков и т. п. Построение оптотипов происходит при соблюдении следующего правила: при рассматривании его с определенного расстояния оптотип должен быть виден под углом зрения 5 минут, а его детали - под 1 минутой. Под деталью знака понимается как толщина линий, составляющих оптотип, так и промежуток между этими линиями.

При проверке остроты зрения с помощью таблиц Сивцева и Орловой показ букв или фигур начинается с первой строки. Выборочно показываем обследуемому 1-2 знака в каждой строке до тех пор, пока он не допустит одну ошибку. Затем в соответствующей строке показываем обследуемому все знаки, также непоследовательно. Если пациент допускает не более одной ошибки при чтении знаков этой строки, считается, что он данную строку видит. Цифровое обозначение остроты зрения стоит в таблице справа от строки и соответствует ее порядковому номеру. Если обследуемый делает 2 ошибки и более, то проверяются все знаки на вышерасположенной строке. В том случае, если пациент называет буквы (фигуры) всех 10 строк, то его острота зрения равняется 1,0. При чтении одиннадцатой и двенадцатой строк острота зрения соответственно равна 1,5 и 2,0. Правая половина таблицы представлена оптотипами Ландольта. Каждый оптотип — кольцо с разрывом. Оптотипы располагаются в строках таким образом, что разрыв в кольце находится всякий раз по-разному: вверху, внизу, справа или слева. Показывая кольца Ландольта, предварительно обследуемому нужно объяснить, что он должен определить, где находится разрыв в кольце, и сказать об этом врачу. Кольца Ландольта используются для контрольной проверки, так как буквенные знаки легко запоминаются обследуемыми. Для того чтобы пациент не смог запомнить расположение разрывов в кольцах Ландольта, вне времени проверки остроты зрения правая половина таблицы Сивцева должна быть закрыта.

В пределах десятых – расстояние, с которого видно 10 строчку * 0,2.

В пределах сотых - расстояние, с которого видно 1 строчку * 0,02.

Ø Проверка остроты зрения при отсутствии стандартных таблиц

Проверка остроты зрения с помощью оптотипов Поляка или Снеллена позволяет провести обследование не только в условиях глазного кабинета, но и получить точные данные об остроте зрения у нетранспортабельного больного. Правила – см. вопрос 1. Оптотип представляет собой один тест-объект, нанесенный на отдельную карточку. Этот тест-объект может быть в виде кружка с разрывом или в виде трех прямых линий. Величина каждого тест-объекта разная, что позволяет определить остроту зрения от 1,0 до 0,01. Под оптотипом или на обратной стороне карточки имеется таблица, в соответствии с которой, определив, с какого расстояния пациент различает показываемый ему оптотип, врач, не производя сложных математических расчетов, сразу находит величину остроты зрения.

Ориентировочные (упрощенные) способы.

1. Для проверки остроты зрения с помощью газетного (или любого печатного) текста производится выборка нескольких букв определенного размера. Каждая исполь­зуемая буква измеряется линейкой, подчеркивается и тем самым контрастируется на общем фоне печатного текста. Вблизи каждой выделенной буквы врач записывает, какой остроте зрения соответствует видение этой буквы с расстояния 4 метров. Газета при этом должна быть хорошо освещена с помощью настольной лампы. Чтение букв высотой 5 мм будет соответствовать остроте зрения 1,0; 1,0 см - 0,8 - 0,7, 1,5 см - 0,6 - 0,5, 2,0 см - 0,4 - 0,3.

2. Проверить остроту зрения, равную 0,1, при отсутствии стандартных методов можно с помощью пальцев. Выбор пальцев в качестве тест-объекта определяется тем, что толщина и длина пальцев в среднем соответствует толщине и высоте букв первой строки в таблице Сивцева. Правила: пальцы показываются на фоне освещенной таблицы; пальцы должны быть разведены; нельзя показывать пальцы последовательно (1,2,3 и т. д.); пальцы располагают в плоскости, перпендику­лярной плоскости взора обследуемого; экспозиция 2-3 секунды, при этом показывается несколько вариантов (1 палец, 4 пальца, 2 пальца и т. д.). Пальцы показывают с расстояния 5 метров. Если обследуемый правильно определяет количество пальцев в нескольких вариантах или допускает только одну ошибку, острота зрения соответствует 0,1.

Ø Определение поля зрения на периметре и контрольным способом, его границы на белый цвет

Общие правила исследования поля зрения

1. Поле зрения каждого глаза исследуют отдельно, причем начинают с правого глаза.

2. Второй глаз обследуемый прикрывает или заслонкой, или ладонью одноименной руки.

3. Поле зрения исследуется в дневное время, в противном случае требуется хорошее искусственное общее освещение. Наиболее распространенным инструментальным методом исследования поля зрения является периметрия (Ферстера). Достоинства метода: простота, точность исследования, высокая информативность.

Исследование на периметре Ферстера позволяет изучить поле зрения обследуемого на белый и хроматические цвета (красный, зеленый, синий), а также возможно применение белого объекта разной величины (1, 3, 5 и 10 мм в диаметре).

Принцип исследования: для исследования белые или цветные объекты укреплены на длинных стержнях (указках) черного цвета, хорошо сливающихся с фоном дуги периметра. Перемещая объект по дуге периметра от одной ее крайней точки через центр до противоположной, отмечают по градусной шкале момент, когда по вашей просьбе обследуемый констатирует появление и исчезновение объекта. Важно при этом определить, полностью ли исчезает видение предмета или только снижается четкость его восприятия. Врачу также необходимо следить, чтобы обследуемый не двигал глазом и постоянно фиксировал неподвижную точку в центре дуги периметра. Движение объекта следует проводить с постоянной скоростью 2-3 см/сек. Поворачивая дугу периметра вокруг оси, последовательно измеряют поле зрения в 4-6 меридианах с интервалами 45 или 30 градусов. Увеличение числа меридианов исследования повышает точность периметрии, но вместе с тем прогрессивно возрастает время, затрачиваемое на исследование. Результаты исследования поля зрения наносят на схему, на которой изображены его нормальные границы на белый цвет. В среднем они следующие: кверху - 55, кверху и кнаружи - 70, кнаружи - 90, книзу и кнаружи - 90, книзу - 60, книзу и кнутри - 50, кнутри - 60, кверху и кнутри - 55 градусов. Необходимо заметить, что получаемое при исследо­вании поле зрения является обратной проекцией, следовательно, наружная часть поля зрения отображает внутреннюю часть сетчатки, верхняя часть поля зрения - нижнюю часть и т. д.

Контрольный способ исследования поля зрения (метод Дондерса)

Принцип, лежащий в основе метода - это принцип сравнения поля зрения обследуемого с полем зрения врача.

Условия исследования: незмененное поле зрения врача, если врач и(или) исследуемый носят очки, перед
исследованием их следует снять (очки суживают поле зрения приблизительно на 10 градусов).

Методика исследования: 1. Врач садится напротив больного на расстоянии 1метр. 2. Попросив больного закрыть ладонью левый глаз, врач закрывает себе правый глаз. 3. Обследуемый фиксирует взглядом глаз врача, последний при этом смотрит в глаз обследуемого. Фиксация взгляда «глаз в глаз» позволяет контролировать неподвижность положения глаза больного.

4. Врач берет в правую руку маленький кусочек ваты или белой бумаги диаметром около 1 см (при резком снижении зрения можно использовать палец), знакомит обследуемого с ним, после чего начинает плавно перемещать объект перед пациентом последовательно по 4 (а при необходимости и по 6) меридианам от периферии через центр фиксации до противоположной периферии. По мере перемещения объекта врач должен следить за тем, чтобы объект исследования все время располагался на одинаковом расстоянии между ним и пациентом. В процессе исследования врач спрашивает больного, когда он начинает видеть объект исследования, отмечает моменты его исчезновения в поле зрения пациента. Сравнивая показания обследуемого со своими, врач может установить характер изменений в поле зрения пациента. 5. Проведя исследование поля зрения на правом глазу, таким же образом исследуется поле зрения левого глаза.

Ø Определение цветоощущения стандартными и нестандартными методами

Инструментальным методом является аномалоскопия. Но в повседневной практике исследование на аномалоскопе, как правило, не проводится. Наиболее распространен метод специальных псевдоизохро­матических таблиц Е. Б. Рабкина. В основе построения этих таблиц лежит принцип уравнения яркости и насыщенности. Таблицы состоят из кружков, напоминаю­щих мозаику, они образуют фигуру или цифру одного тона, но различной насыщенности на фоне кружков другого цветного тона. Яркость же тестовых фигур и окружающего их фона всегда одинакова. В таблицах есть скрытые фигуры, цифры, которые по-разному читаются цветоаномалом и нормальным трихроматом. Кроме того, таблицы дают возможность дифференцировать различные виды цветовой аномалии или цветовой слепоты.

Методика: 1. Исследование производят при дневном свете. 2. Пациента усаживают спиной к свету так, чтобы таблицы были хорошо освещены. 3. Таблицы показывают с расстояния 1 метр, причем каждую из них разрешают рассматривать в течение не более 10 секунд. 4. Вначале показывают первые таблицы, которые служат для контроля и ознакомления; их расшифровывают и цветослепые. Остальные таблицы являются диагнос­тическими, с их помощью определяют различные рас­стройства цветоощущения. Показания обследуемого по каждой таблице записывают и, пользуясь пояснениями к таблицам, устанавливают диагноз цветовой слепоты или аномалии.

Упрощенный способ (например, у детей) состоит в использовании набора разноцветных однотипных предме­тов (карандашей). Врач предлагает разложить на столе три предмета, окрашенных в основные (красный, зеленый и фиолетовый) цвета, а затем распределить остальные предметы по их принадлежности к этим основным цветам. Если пациент правильно определил основные цвета, мы исключаем у него моно- и дихромазию. В случае правильного распределения предметов, окрашенных в дополнительные цвета, исключаем и аномальную трихромазию, а значит, патологию цветоощущения в целом.

Ø Методика определения бинокулярного зрения

Стандартные методы

1. Четырехточечный цветотест. В крышке футляра имеется 4 кружка-отверстия: два красных, зеленый и белый. На глаза надевают красно-зеленые очки. При этом правый глаз, перед которым ставят красное стекло, видит только красные объекты, а левый - только зеленый. Белый кружок виден обоим глазам. При бинокулярном зрении - 4 кружка, причем белый кружок имеет цвет стекла, поставленного перед ведущим глазом. При одновременном зрении - 5 кружков, при монокулярном - либо 2, либо 3.

2. Исследование с призматическим стеклом. Призма отклоняет световые лучи в сторону своего основания. Чем сильнее линза, тем сильнее смещение изображения предмета. Если перед одним глазом расположить призму и попросить обследуемого смотреть на удаленный предмет 2-мя глазами, то при наличии бинокулярного зрения - ощущение двоения. Однако оно может исчезнуть, если сила линзы невелика (диплопия устраняется фузионным рефлексом). Чтобы преодолеть рефлекс - использовать линзу (или 2 близких по величине преломления линз) силой от 10 до 20 дптр. На призме имеется метка, которая указывает плоскость смещения рассматриваемых предметов.

Методика исследования: Обследуемый смотрит двумя глазами на предмет, расположенный от него на 3-4 метра. Врач подносит призму с височной стороны к исследуемому глазу на расстоянии 1-1,5 см. Призму необходимо располагать ее утолщенной частью напротив зрачка. Врач спрашивает, что видит обследуемый. Если он видит 2 предмета, уточняем, сверяя ее положение с расположением меток на призмах. Если обследуемый неправильно определяет плоскость двоения предметов, предполагаем, что он нас обманывает (на первый вопрос, угадав, дал правильный ответ, на второй вопрос, не видя истинной плоскости двоения, дал неправильный ответ). Для контроля незаметно разворачиваем призмы метками в противоположные стороны, опять подносим к глазу, спрашиваем, что видит пациент. В этом случае двоения нет, т. к. происходит нейтрализация силы действия призматических стекол друг другом. Если пациент говорит, что предмет двоится, значит врет, бинокулярного зрения у него нет.

Ориентировочные методы 1. Смещение яблока при надавливании через наружный угол глазной щели. 2. У детей способ Кальфа - обследуемый карандашом должен при быстром движении коснуться им кончика карандаша исследователя.

Ø Определение силы оптического стекла

1. Определение формы – взять линзу двумя пальцами за края и покрутить: если изображение за линзой «кривляется» - линза сфероцилиндрическая (астигматическая) – вернуть преподавателю, т.к. врач общей практики не сможет определить силу стекла; если изображение не «кривляется» - линза – обычная сферическая.

2. Определение вида преломления - взять линзу двумя пальцами за края и подвигать вверх вниз: если предмет двигается в сторону движения стекла – линза рассеивающая (-), а пациент - гиперметроп; если в противоположную – линза собирательная (+), а пациент – миоп.

3. Определение степени преломления – взять противоположную линзу (если линза «+», то взять надо «-») в 0,5 диоптрий, затем в 1 диоптрию и т.д. (подгонять до стабилизации изображения за стеклом).

Ø Принципы подбора очков и выписка рецепта

1. Осмотр боковым освещением и в проходящем свете.

2. Измерение расстояния между центрами зрачков (от внутреннего лимба одного глаза до наружного лимба другого глаза). Для очков для дали – прибавляем еще 2 см. Если нечетное число, то округляем до четного в меньшую сторону.

3. Проверка остроты зрения

4. Пробные линзы: миопу – собирательную (+, convex) в 0,5 диоптрий; гиперметропу – рассеивающую (-, concave) в 0,5 диоптрий. Корректировать пока зрение не станет равным 1,0.

5. Оформление рецептов на очки. В рецепте для каждого глаза в отдельности указывают вид линзы - собирательная (+), или con­vex, и рассеивающая (-), или concave, и ее оптическую силу в диоптриях. При необходимости коррекции астигматизма, кроме того, для каждого глаза указывают вид астигматизма, оптическую силу в диоптриях и направление оси цилиндра в градусах по системе TABO. Во избежание ошибок, которые возможны при изготовлении очков, очень важно отметить на схеме, указанной в рецепте, направление оси цилиндра для каждого глаза раздельно. В рецепте следует указать расстояние между центрами зрачков в миллиметрах.

Ø Определение экзофтальма упрощенным способом

Методы определения экзофтальма: 1. Экзофтальмометрия (только окулисты); 2. Упрощенный (см. ниже).

Упрощенный способ – определение ширины глазной щели.

Методика: источник света сверху и спереди. Голову чуть назад. Обследуемый вытягивает руку чуть выше головы и смотрит на палец. Оценить выстояние роговиц (допустимая ассиметрия – 2 мм). При необходимости попросить больного смещать горизонтально вытянутый палец.

Ø Методика осмотра глаза при боковом освещении

Дает информацию о состоянии придаточного аппарата глаза и переднего отрезка глаза до уровня передних отделов хрусталика. Достоинства: 1.Высокая информативность; 2.Простота.

Разновидности метода:

1. Боковое простое освещение – лампа располагается спереди и слева от больного, ноги вправо.

2. Боковое фокальное освещение – используем лупу в 20 диоптрий – необходимо сфокусировать свет, падающий от лампы, на определенной точке переднего отрезка глаза и при этом рассматривать именно эту точку.

3. Боковое фокальное освещение с увеличением – используем 2 лупы в 20 и 13 диоптрий – совмещение в единую точку наблюдения 2 фокусов и осмотр именно этой точки (руки фиксируются на лице обследуемого – чтобы руки не дрожали).

Оборудование:

1. Настольная лампа 60-75Вт

2. Две лупы – оптической силы 20 и 13 диоптрий из офтальмологического набора или из большого набора. Для 2-го метода можно использовать очки гиперметропа (собирательные).

Ø Методика осмотра конъюнктивы век, сводов и глазного яблока

При нормально открытой глазной щели видна только часть конъюнктивы глазного яблока. Для осмотра конъюнктивы нижнего века больному предлагают смотреть вверх, прикладывая большой палец правой руки к ресничному краю нижнего века, слегка оттягивают веко вниз. При этом видны конъюнктива нижнего века, переходной складки и конъюнктива нижней половины глазного яблока. Конъюнктиву верхнего века осмотреть труднее, потому что его хрящ гораз­до больше и соединен с мышцей, поднимающей веко. Чтобы видеть конъюнктиву верхнего века, нужно использовать верхний край хряща в качестве ры­чага, через который поворачивается веко. Пациент должен смотреть вниз. Край верхнего века с ресницами врач захватывает двумя пальцами левой руки и слегка оттягивает вниз. В это время указательный палец правой руки нужно положить выше верхнего края хряща оттянутого века (край хорошо намечается), затем веко следует оттянуть вперед к себе и повернуть вверх. Вместо пальца можно пользоваться стеклянной палочкой или скрепкой.

Для осмотра конъюнктивы переходной складки применяют векоподъемник Демарра или скрепку. Веко берут за ресницы и поворачивают вокруг пластинки векоподъемника, как вокруг пальца. Для получения двойно­го выворота ручку векоподъемника, направленную вниз, поднимают кверху - на лоб пациента. При этом видна конъюнктива век, переходной складки и конъюнктива верхней половины глазного яблока. Применяя описанный при­ем, следует не делать грубых и резких движений. При осмотре конъюнктивы надо обращать внимание на ее цвет, прозрач­ность, гладкость, влажность, чувствительность. В норме конъюнктива бледно-розовая, блестящая, влажная, прозрачная, поверхность ее гладкая, отделяемо­го нет. Через неизмененную прозрачную конъюнктиву века видны желтоватые узкие полоски мейбомиевых желез. Всякая излишняя краснота, сухость, утолщения, зерна, бархатистость, отделяемое, стушеванность рисунка мейбомие­вых желез, рубцы указывают на патологические процессы в конъюнктиве.

Ø Методика осмотра глаза в проходящем свете

Позволяет оценить состояние заднего отрезка глаза по розовому рефлексу – отражение света с глазного дна (сосудистой оболочки). Дает информацию о состоянии прозрачных сред глаза.

Достоинства: 1.Высокая информативность; 2.Простота

Оборудование:

1. Настольная лампа.

2. Зеркальный офтальмоскоп – офтальмоскопический набор – зеркальная вогнутая поверхность (на больного увеличивающей стороной).

3. Можно использовать собирательные линзы, очки гиперметропа, рефрактор ЛОР–врача, дамское зеркало.

4. Капаем мидриатик и смотрим в темном помещении, обычное зеркало держим ниже глаза.

Суть метода: направление внутрь глаза сфокусированного пучка света. Он отражается от сосудистой оболочки, и этот отраженный пучок будет иметь ярко-розовый оттенок.

Пациент должен смотреть чуть в сторону, чтобы светлая точка от роговицы не мешала исследованию. Для исследования прозрачности периферии – осмотр в крайних отведениях (пациент максимально смотрит вверх, вниз, вправо, влево).

Если все оптические среды прозрачны этот рефлекс в норме будет ярко-розовым.

При небольших по размерам помутнениях в хрусталике или стекловидном теле на фоне розового рефлекса увидим ограниченные черные пятна – помутнения. Если они в хрусталике, то при движении пятна будут фиксированы. Если помутнения в стекловидном теле, то при движении глазного яблока они будут плавать (не сразу успокоятся).

При большой площади поражения сетчатки – рефлекс серовато-белый, серый; при незначительных нарущениях – не видим.

Повреждение хориоидеи и диска зрительного нерва диагностировать нельзя.

Ø Исследование ВГД (тонометром и пальпаторно)

В состав тонометра Маклакова входят:

Ø набор грузов разного веса -10 г

Ø держалка

Ø краска в контейнере – марля или паралон, глицерин, дистиллированная вода в равных соотношениях

В зависимости от величины ВГД диаметр круга–отпечатка будет различным – чем больше ВГД, тем меньше диаметр.

Техника:

Ø анестетик на роговицу – трехкратное закапывание с интервалом в 1-2 минуты:

o самый сильный, но и самый токсичный – дикаин до 1%.

o 2% лидокаин в ампулах

o 2-5% новокаин в ампулах

Ø подготовка грузов – проверить целостность, чистоту

Ø опускаем в краску на обе поверхности (1:1:1 – вода, глицерин, колларгол)

Ø больного укладываем на кушетку, головной конец опущен - врач садится на стул со стороны макушки больного

Ø устраняем сопротивление век: больной – нижнее, врач – верхнее, выводим глаз в строго вертикальное положение – три способа:

Ø просим больного поднять свою руку и смотреть на указательный палец

Ø кронштейн со светящимся объектом

Ø врач, наклонившись над лицом больного, просит смотреть на кончик носа

Ø рука врача должна быть фиксирована

Ø ставим груз строго вертикально, опускаем держалку на 2 секунды – на фоне коричневой краски – белый круг (на грузе) по центру:

Ø должны быть 2 хороших отпечатка с одного глаза

1.измеряем оба глаза, со второго груза держалку не убираем, чтобы не перепутать

2.отпечатываем на бумагу – линейка Полека – помещаем отпечаток между колонками.

Ø Закапывание капель

Это лечебная и профилактическая процедура.

Показания: 1. Заболевания переднего отрезка глаза – образование защитной, питательной пленки (происходит постепенное всасывание), смягчает раздражение; 2. Профилактика заболеваний переднего отрезка глаза; 3. Диагностическое закапывание.

Критерии выбора препарата: 1. Выбрать нужные капли; 2. Процент (необходимая концентрация); 3. Собрать аллергологический анамнез; 4. Посмотреть срок годности.

Требования к пипетке: 1. Стерильность; 2. Целостность.

Методика: пользуемся пипеткой (шприцем, системой для капельницы). Капают сначала в здоровый глаз.

1. Сидя. Поднять голову, стерильным ватным тампоном оттянуть нижнее веко. Капать, чтобы кончик пипетки не касался ресниц. Промокнуть излишки.

2. Сидя. Поднять голову, глаза закрыты. Больной смотрит вниз – веко вверх, смотрит вверх – веко вниз. Дальше то же.

3. У детей – убрать внешние раздражители. После фиксации (вопрос 14) капают в угол глаза (после обработки дез. раствором), затем придержать голову, чтобы лекарство не расплескалось.

Ø Методы фиксации ребенка при оказании экстренной помощи

1. Убрать внешние раздражители.

2. Грудные дети – пеленание.

3. Пеленание простынею – отдельно фиксируют к туловищу правую руку, затем левую.

4. Лежа, голова свисает. Помощник сбоку фиксирует конечности. Голова зажимается между коленями врача (врач сидит).

Ø Закладывание мази

Это лечебная и профилактическая процедура.

Показания: чаще всего патология роговицы (кроме проникающего характера).

Критерии выбора препарата: 1. Выбрать нужную мазь; 2. Процент (необходимая концентрация); 3. Собрать аллергологический анамнез; 4. Посмотреть срок годности.

Требования к лопатке: 1. Стерильность; 2. Целостность.

Методика: пользуемся стеклянными глазными палочками (скрепкой, пипеткой, смоченным в физ. растворе банником). Наносим мазь на лопаточку – ближе к краю, небольшое количество на весу. Поднять голову, стерильным ватным тампоном оттянуть нижнее веко. Заводим за нижнее веко – его край, при этом больной смотрит вверх. Затем просим больного закрыть глаза, и убираем палочку, 2-3 минуты подвигать глазами, не открывая их.

Гели и желе – актовегин, солкосерил – закапываются из тюбика как капли.

Ø Возможности использования канцелярской скрепки при оказании 1-й медицинской помощи. Электроофтальмия

Скрепка: загибается. Используется для выворота и двойного выворота верхнего века, отодвигания нижнего века, как банник, как лопатка для закладывания мази.

«Нахвататься зайчиков» - электроофтальмит – это ожог при электросварке, медицинскими приборами.

Особенности: профильность ожога – глаз, лицо; максимально I – II степени; инкубационный период 6-8 часов; поражается эпителий роговицы – это очень болезненно.

Лечение: дезинфицирующие капли, новокаин 5% в каплях, мазь с АБ, солкосерил под конъюнктиву, кровь из вены – фибриновая пленка на глаза, при тяжелом ожоге направление к окулисту.

Ø Наложение повязки на глаз

Показания: 1. Исключение движения травмированного глаза (бинокулярная); 2. Фиксация стерильной салфетки; 3. Остановка кровотечения (давящая).

Осложнения повязки: 1. Потеря (слабое бинтование); 2. Пролежни (сильное бинтование) – профилактика – снять сережки из ушей, ухо не бинтуем, перекрут бинта снизу под ухом, повязка заканчивается узелком на лбу, на готовой повязке оттянуть бинт от уха вверх и вниз.

Техника: ширина бинта – 7 – 8 см. Повязка фиксируется через лоб и ниже затылочного бугра – 2 тура. Затем бинтуют правый глаз – слева и наоборот.

Ø Выворачивание век

Используется для осмотра конъюнктивы верхнего века и верхнего свода.

Конъюнктиву верхнего века осмотреть трудно, потому что его хрящ гораз­до больше и соединен с мышцей, поднимающей веко. Чтобы видеть конъюнктиву верхнего века, нужно использовать верхний край хряща в качестве ры­чага, через который поворачивается веко. Пациент должен смотреть вниз. Край верхнего века с ресницами врач захватывает двумя пальцами левой руки и слегка оттягивает вниз. В это время указательный палец правой руки нужно положить выше верхнего края хряща оттянутого века (край хорошо намечается), затем веко следует оттянуть вперед к себе и повернуть вверх. Вместо пальца можно пользоваться стеклянной палочкой или скрепкой.

Для осмотра конъюнктивы переходной складки применяют векоподъемник Демарра или скрепку. Веко берут за ресницы и поворачивают вокруг пластинки векоподъемника, как вокруг пальца. Для получения двойно­го выворота ручку векоподъемника, направленную вниз, поднимают кверху - на лоб пациента. При этом видна конъюнктива век, переходной складки и конъюнктива верхней половины глазного яблока. Применяя описанный при­ем, следует не делать грубых и резких движений.

Ø Лечебно-профилактические мероприятия при бактериальных конъюнктивитах– см. рецептуру – 1,2.

Ø Местное медикаментозное лечение вирусных конъюнктивитов– см. рецептуру – 3.

Ø Медикаментозное лечение бактериальных кератитов– см. рецептуру – 4.

Ø Местное медикаментозное лечение вирусных кератитов– см. рецептуру – 5.

Ø Медикаментозное лечение иритов– см. рецептуру – 6.

Ø Медикаментозное лечение острого приступа закрытоугольной глаукомы– см. рецептуру – 8 (1).

Ø Лечение острого приступа глаукомы при отсутствии лекарственных препаратов– см. рецептуру – 8 (2).

Ø Местное медикаментозное лечение начальной старческой катаракты– см. рецептуру – 7.

Ø Тактика врача общего профиля при инородном теле под верхним веком, рецептура

Sulcus subtarsalis – инородное тело в ней, оно трет по роговице – самая болезненная локализация.

Жалобы:

Ø чувство инородного тела

Ø выраженный блефароспазм

Ø слезотечение

Ø не может открыть глаз

Ø не может посмотреть в сторону из-за выраженного болевого синдрома

Тактика:

ü анестезия

ü выворачиваем верхнее веко или двойной выворот

ü баничком удаляем инородное тело

ü дезинфицирующие капли + АБ мазь

ü если инородное тело на конъюнктиве, то двигаем ее – если двигается, то повторно, если – нет, то м.б. в роговице или в склере - не удаляем

Ø Принципы удаления инородного тела из конъюнктивального мешка

Может находиться под верхним веком, внизу.

Жалобы: что-то попало в глаз, мешало, затем перестало и только при сильных отведениях глаза что-то мешает.

Тактика:

1. анестезия несколько раз – 0,25% дикаин (максимально 1%) 3 раза в течении 3-5 минут – можно и не капать

2. баничек для удаления инородного тела

3. если под верхним веком – двойной выворот

4. дезинфицирующие капли в оба глаза

5. пригласить на следующий день – если глаз спокойный – дезинфицирующие капли, если конъюнктивит – соответствующее лечение.

Ø Тактика врача при неосложненном инородном теле в поверхностных слоях роговицы, рецептура

Опасная локализация, т.к. легко возникают помутнения. Очень частая травма.

Удаляем:недавно попало;располагается поверхностно вне оптической зоны;инъекции глаза нет – нет инфильтрации, нет воспаления; нет металоза – медь зеленоватого цвета, железо коричневого - - - т.е. нет осложнений.

Тактика:0,25%-1% дикаин;столкнуть краем века;удаление иголкой от шприцовилибанничком с тонким кончиком;АБмазь, дезинфицирующие капли;явка на следующий день.

Ø Тактика врача общего профиля при инородном теле в глубоких слоях роговицы, рецептура

Опасная локализация, т.к. легко возникают помутнения. Очень частая травма.

Не удаляем:давно;глубоко; инфильтрация, воспаление;инъекция глаза;металоз – проникновение ионов металла в окружающие ткани.

Тактика: удаляет хирург-офтальмолог; первая медицинская помощь: мидриатики (если есть ирит, профилактика разрыва), АБ мазь, дезинфицирующие капли; направляем к окулисту, лучше в стационар.

Ø Тактика врача общего профиля при осложненном инородном теле в поверхностных слоях роговицы, рецептура

См. вопрос 30.

Ø Показания и принципы удаления инородного тела с роговицы врачом общей практики

Удаляем:недавно попало;располагается поверхностно вне оптической зоны;инъекции глаза нет – нет инфильтрации, нет воспаления; нет металоза – медь зеленоватого цвета, железо коричневого.

Тактика:0,25%-1% дикаин;столкнуть краем века;удаление иголкой от шприцовилибанничком с тонким кончиком;мазь, дезинфицирующие капли;явка на следующий день.

Не удаляем:давно;глубоко; инфильтрация, воспаление;инъекция глаза;металоз – проникновение ионов металла в окружающие ткани.

Тактика: удаляет хирург-офтальмолог; первая медицинская помощь: мидриатики (если есть ирит), мазь, дезинфицирующие капли, антибиотики; направляем к окулисту, лучше в стационар.

Ø Тактика врача общего профиля при термических ожогах кожи 1,2 , 3 степени, рецептура

I степень ожога век: сначала промываем, затем смазываем – оринориновая мазь, актавегиновый гель, солкосерил; дезинфицирующие капли

II степень ожога век:

Ø пузыри смазываем 70%спиртом, осторожно прокалываем иголкой, промакиваем стерильной салфеткой, накладываем тетрациклиновую (дезинфицирующую) мазь, закапываем капли в глаз

Ø ПСС – противостолбнячная сыворотка (анатоксин)

Ø стерильная повязка

Ø если задет глаз направление к окулисту + при щелочных ожогах

Ø госпитализация при большой площади ожога

III степень ожога век: струп не убираем, убираем только свободно лежащие участки – дезинфицирующая мазь, повязка на глаза; помощь как при второй – обязательная госпитализация.

Ø Принципы оказания первой помощи при термических ожогах конъюнктивы 1, 2, 3 степени, рецептура

I степень:промыть глаз;дезинфицирующие капли – 0,2% левомицетин, 0,25% цинковые капли; мазь с антибиотиками;2-3%новокаин или лидокаин, но можно и без них.

II степень: помощь как при первой степени; атропин, чтобы не было ирита; повязка; госпитализация; АБ парентерально.

III степень: помощь как при второй степени; измеряем ВГД, если повышено – диакарб; срочная госпитализация; специализированная помощь: пересадка эпителия с губы и т.д.

Ø Принципы оказания первой помощи при термическом ожоге роговицы 1, 2, 3 степени

I степень: дезинфицирующие капли; мазь – трофическая или а/б; можно фибриновую пленку на глаз; госпитализация в офтальмологическое отделение.

II степень: как при первой степени; госпитализация; трофические мази нельзя, только антибиотики.

III степень: ВГД Т+1 из-за циклита; дезинфицирующие капли; а/б мазь; атропин; антибиотики в/м; срочная госпитализация.

Ø Принципы оказания первой помощи при ожогах глаз канцелярским клеем и KMnO4, рецептура

Принципы лечения химических ожогов:

1. Жидкое вещество: обезболивание и промывание анестетиком (дикаин нельзя – сам вызывает ожог); обработка всей поверхности конъюнктивы; если двухсторонний ожог – одновременное манипулирование с промежутками не более 1 минуты; ПСС, дез. средства, АБ в/м, повязка – выбор зависит от тяжести ожога.

2. Твердое вещество: обезболивание и промывание анестетиком; удаление инородных тел в нижнем конъюнктивальном мешке – промыть струей - удаление инородных тел в верхнем конъюнктивальном мешке – промыть струей – удалить мелкие осколки иголкой – промыть; медикаменты те же.

Ожог канцелярским клеем – щелочной ожог – более тяжелый, т.к. развивается колликвационный некроз – более глубокий.

Образует на поверхности конъюнктивы пленку – после обезболивания пленку удаляют банником – промывание – медикаменты (см. выше).

Ожог KMnO4 – см. выше. Антидот – аскорбиновая кислота 5% - темные пятна постепенно светлеют.

Ø Принципы оказания первой врачебной помощи при ожоге глаза известью врачом общей практики

1. Гашеная известь – см. вопрос 36 (1 и 2).

2. Негашеная известь (карбид) – см. вопрос 36 (2).

Ø Тактика врача общего профиля при проникающем склеральном ранении глаза, рецептура –10 (III).

Ø Тактика врача при проникающем ранении в оптической и периферической зонах роговицы, рецептура – 10 (I; II).