Подкатегории в Классификации TNM

Подкатегории некоторых основных категорий используют при необходимости дополнительного уточнения (например, T1a, T1b или N2a, N2b).

Патологоанатомическая классификация TNM[править | править вики-текст]

• pT — первичная опухоль
• pТХ — первичная опухоль не может быть оценена гистологически;
• pT0 — отсутствие гистологических признаков первичной опухоли;
• pТis — карцинома in situ;
• pТ1-pТ4 — увеличение размеров и/или степени распространённости первичной опухоли, установленных при гистологическом исследовании.

• pN — регионарные лимфатические узлы
• pNХ — регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены гистологически;
• pN0 — при гистологическом исследовании отсутствуют метастазы в регионарных лимфатических узлах;
• pN1-pN3 — увеличение степени вовлечённости регионарных лимфатических узлов, установленной при гистологическом исследовании.

Примечания:

• Прорастание первичной опухоли в лимфатические узлы расценивают как метастаз в лимфатических узлах.
• Опухолевые депозиты (сателлиты), например макро- и микроскопические гнёзда или узелки в зоне дренирующих первичную опухоль лимфатических сосудов без гистологических признаков остаточной ткани лимфатических узлов в таких образованиях, могут быть продолжением первичной опухоли, не связанными с ней узлами, результатом венозной инвазии (V1/2) или полного замещения ткани лимфатического узла опухолевой тканью. Если патолог подозревает, что такой узелок представляет собой замещённую опухолевыми клетками ткань лимфатического узла (обычно она имеет гладкие контуры), он обязан обозначить данный феномен как метастаз в лимфатическом узле. При этом каждый узелок должен быть зафиксирован как отдельный лимфатический узел в окончательном значении категории pN.
• Метастаз в любом лимфатическом узле, не являющемся регионарным, должен быть расценен как отдалённый метастаз.
• Если критерием категории pN является размер, то измеряют только метастаз, а не весь лимфатический узел.
• При наличии только микрометастазов в регионарных лимфатических узлах, т.е. метастазов, максимальный размер которых не превышает 0,2 см, к значению pN в скобках добавляют (mi), например pN1(mi).
• Необходимо указывать число удалённых и поражённых лимфатических узлов.

• pМ — отдалённые метастазы
• pМ1 — отдалённый метастаз подтверждён при гистологическом исследовании.

Примечания:

• Категории pМ0 и pМX в настоящее время не используют;
• Категория pМ1 в дальнейшем может быть детализирована так же как и категория M1 (уточнение локализации отдалённых метастазов, см. выше).

"Сторожевой" лимфатический узел[править | править вики-текст]

"Сторожевой" лимфатический узел — это первый лимфатический узел, в который попадает оттекающая от первичной опухоли лимфа. Если в ткани этого узла есть опухолевые клетки, следовательно они могут быть и в других лимфатических узлах. Если опухолевые клетки в "сторожевом" узле отсутствуют, то, скорее всего, их нет и в других лимфатических узлах (редко имеются несколько "сторожевых" лимфатических узлов).

При учёте состояния "сторожевого" лимфатического узла используют следующие обозначения:

• pNX(sn) — "сторожевой" лимфатический узел не может быть оценен;
• pN0(sn) — нет метастазов в "сторожевом" лимфатическом узле;
• pN1(sn) — метастаз в "сторожевом" лимфатическом узле.

Изолированные клетки опухоли[править | править вики-текст]

Изолированные клетки опухоли (ИКО) — это единичные опухолевые клетки или их скопления, максимальный размер которых не превышает 0,2 см и которые могут быть выявлены при рутинном гистологическом (при окраске гематоксилином и эозином) или иммуногистохимическом исследовании. Дополнительным критерием включения в группу ИКО является наличие в одном гистологическом срезе не более 200 опухолевых клеток. В типичных случаях ИКО не обладают признаками метастатической активности (такими как пролиферация или стромальная реакция) и не проникают через стенку сосудов или лимфатических синусов. Наблюдения, в которых ИКО обнаруживают в лимфатических узлах или на удалении от первичной опухоли, должны быть классифицированы как N0 и М0, соответственно. То же относится и к случаям, когда опухолевые клетки или их компоненты обнаруживают с помощью неморфологических методов (проточная цитофлюометрия или анализ ДНК). Такие наблюдения необходимо анализировать отдельно. Их классифицируют следующим образом:

Наблюдения, в которых исследованию на ИКО подвергался "сторожевой" лимфатический узел, классифицируют следующим образом:

Гистологическая классификация[править | править вики-текст]

Гистологическую степень злокачественности (Grade, G) для новообразований большинства локализаций указывают следующим образом:

• GX — степень дифференцировки опухоли не может быть определена;
• G1 — высокодифференцированная опухоль;
• G2 — умеренно дифференцированная опухоль;
• G3 — низкодифференцированная опухоль;
• G4 - недифференцированная опухоль.

Примечание: При некоторых условиях категории G3 и G4 могут быть объединены в виде G3-4, т.е. "низкодифференцированная - недифференцированная опухоль". В классификациях сарком костей и мягких тканей используют термины "высокая степень злокачественности" и "низкая степень злокачественности". Особые системы оценки степени злокачественности разработаны для опухолей молочной железы, тела матки, предстательной железы и печени.

Дополнительные критерии[править | править вики-текст]

Для некоторых особых случаев в Системах TNM и pTNM существуют дополнительные критерии, обозначаемые символами "m", "y", "r" и "a". Несмотря на то, что их использование не меняет установленную стадию заболевания, они указывают на случаи, которые требуют отдельного дополнительного анализа.

Символ "m" используют для указания на наличие множественных первичных опухолей в одной области (см. общие правила Системы TNM).

Символ "y" применяется в тех случаях, когда опухоль оценивают во время или сразу после комплексного лечения, при этом значения категорий cTNM или pTNM сопровождаются префиксом "y". Значения ycTNM или ypTNM характеризуют распространённость опухоли на момент исследования. Префикс "y" учитывает распространённость опухоли до начала комплексного лечения.

Символ "r" в качестве префикса употребим при оценке рецидивных опухолей после безрецидивного периода.

Символ "a", использованный в виде префикса, указывает на то, что опухоль классифицирована после аутопсии.

Необязательные критерии[править | править вики-текст]

• L — инвазия в лимфатические сосуды
• LХ — инвазия в лимфатические сосуды не может быть оценена;
• L0 — нет инвазии в лимфатические сосуды;
• L1 — есть инвазия в лимфатические сосуды.

• V — венозная инвазия
• VХ — венозная инвазия не может быть оценена;
• V0 — нет венозной инвазии;
• V1 - микроскопически выявленная венозная инвазия;
• V2 - макроскопически выявленная венозная инвазия.

• Pn — периневральная инвазия
• PnХ — периневральная инвазия не может быть оценена;
• Pn0 — нет периневральной инвазии;
• Pn1 - есть периневральная инвазия.

• C-фактор

С-фактор, или фактор определённости, отражает достоверность и обоснованность классификации в зависимости от использованных диагностических методов. Его использование необязательно. Определения С-фактора:

Примечания:

• Значение C-фактора может быть присвоено любой из категорий T, N и M. Например, наблюдение может быть описано как T3C2, N2C1, M0C2.

Таким образом, клиническая классификация cTNM обычно соответствует значению фактора определённости C1, C2 и C3, тогда как патологоанатомическая классификация pTNM обычно соответствует значению C4.

Классификация остаточных опухолей R[править | править вики-текст]

Наличие или отсутствие остаточной опухоли после лечения указывают в категории R.

Примечания:

• Некоторые исследователи считают, что категория R может быть использована только в отношении первичных опухолей и их местных или регионарных разрастаний. Другие применяют данную категорию шире, в т.ч. для обозначения отдалённых метастазов, поэтому при использовании категории R необходимо отмечать указанные особенности.

Обычно с помощью классификации TNM и pTNM описывают анатомическую распространённости опухоли без учёта проведённого лечения. Эти классификации могут быть дополнены категорией R, которая описывает состояние опухоли после лечения. Она отражает эффективность терапии, влияние дополнительных методов лечения на исход заболевания, а кроме того является прогностическим фактором.

Значения категории R:

• RХ — остаточная опухоль не может быть оценена;
• R0 — нет остаточной опухоли;
• R1 — микроскопически выявленная остаточная опухоль;
• R2 — макроскопически выявленная остаточная опухоль.

Группировка в стадии[править | править вики-текст]

Систему TNM используют для описания и документирования анатомической распространённости заболевания. С целью объединения и анализа данных категории могут быть сгруппированы в стадии. В Системе TNM определено, что карцинома in situ относится к стадии 0. Опухоли, не выходящие за пределы органа, из которого они происходят, в большинстве случаев относятся к стадиям I и II. Местно распространённые опухоли и опухоли с поражением регионарных лимфатических узлов относят к стадии III, а опухоли с отдалёнными метастазами - к стадии IV. Стадии установлены таким образом, чтобы, насколько это возможно, каждая из образовавшихся групп была более или менее однородной по показателю выживаемости и чтобы коэффициенты выживаемости в группах для новообразований разных локализаций были различными.

При группировке в стадии с использованием патологоанатомической классификации pTNM в тех случаях, когда исследуемая ткань была удалена для патологоанатомического исследования с целью выяснения максимального значения категорий T и N, категория M может быть как клинической (сM1), так и патологоанатомической (pM1). При наличии гистологического подтверждения отдалённых метастазов категория pM1 и стадии будут патологоанатомически подтверждёнными.

Несмотря на то, что распространённость опухоли, описываемая с помощью Классификации TNM, является значимым прогностическим фактором онкологического заболевания, многие другие факторы также оказывают большое влияние на исход заболевания. Часть из них включена в сгруппированные стадии заболевания, например степень злокачественности (для сарком мягких тканей) и возраст пациентов (для рака щитовидной железы). Эти классификации в седьмом издании Классификации TNM остаются неизменными. Во вновь пересмотренных классификациях рака пищевода и предстательной железы сохранена группировка в стадии, основанная на принципе распространённости опухоли, а также добавлена система группировки по прогнозу, включающая ряд прогностических факторов.