Принципы классификации злокачественных опухолей по международной системе TNM

TNM (аббревиатура от tumor, nodus и metastasis) — международная классификация стадий злокачественных новообразований.

Содержание

[убрать]

• 1 История Системы TNM
• 2 Принципы Системы TNM
• 3 Общие правила Системы TNM
• 4 Клиническая классификация TNM
• 5 Патологоанатомическая классификация TNM
• 6 "Сторожевой" лимфатический узел
• 7 Изолированные клетки опухоли
• 8 Гистологическая классификация
• 9 Дополнительные критерии
• 10 Необязательные критерии
• 11 Классификация остаточных опухолей R
• 12 Группировка в стадии
• 13 Ссылки
• 14 Литература

История Системы TNM[править | править вики-текст]

Система TNM для классификации злокачественных новообразований была разработана Пьером Денуа (Pierre Denoix) (Франция) в 1943-1952 гг.^[1]

В 1950 г. при Международном противораковом союзе был создан Комитет по номенклатуре и статистике опухолей. В качестве основы для разработки классификации клинических стадий заболеваний были взяты определения местной распространённости злокачественных новообразований. Эти определения были предложены Подкомитетом Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по регистрации случаев злокачественных опухолей и ранее указывались в Статистических отчётах ВОЗ.^[2]

В 1953 г. в рамках Международного конгресса по радиологии прошло совместное заседание Комитета по номенклатуре и статистике опухолей и Международной комиссии по стадированию и результатам лечения злокачественных новообразований. На этом заседании была достигнута договорённость по основным методам классификации новообразований с использованием Системы TNM.

В 1954 г. Исследовательской комиссией при Международном противораковом союзе был организован особый Комитет по классификации клинических стадий и прикладной статистике (далее - Комитет) с целью "продолжить исследования в этом направлении и дополнить общие принципы классификации злокачественных новообразований различных локализаций".

В 1958 г. Комитет опубликовал первые рекомендации по классификации клинических стадий злокачественных опухолей молочной железы и гортани, а также другие результаты своей работы.^[3]

Во второй публикации, выпущенной в 1959 г., были представлены пересмотренные предложения по определению стадий опухолей молочной железы для их клинического использования и оценки в последующие пять лет (1960-1964 гг.) ^[4]

С 1960 по 1967 г. Комитет опубликовал девять брошюр с основными принципами классификации новообразований 23 локализаций. Также было рекомендовано провести проспективные и ретроспективные пятилетние исследования предложенных принципов для каждой из локализаций.

В 1968 г. все девять брошюр были объединены в книгу^[5], изданную Livre de Poche, а год спустя было выпущено дополнительное издание^[6], содержащее детальные рекомендации по проведению практических исследований, подготовке конечных результатов, а также определению понятий и расчёту коэффициента выживаемости при злокачественных новообразованиях. В дальнейшем это издание было переведено на 11 языков.

В 1974 и 1978 гг. были опубликованы второе^[7] и третье издания книги, содержащие классификации новообразований новых локализаций, а также некоторые исправления. Третье издание было расширено и пересмотрено в 1982 г.^[8], в него вошли новые классификации некоторых опухолей у детей. Работа по составлению этих классификаций была осуществлена совместно с Международным обществом по детской онкологии (La Societe Internationale d'Oncologie Pediatrique, SIOP). В 1985 г. отдельно была издана классификация опухолей глаза.

По мере использования Системы TNM разрабатывались и внедрялись различные новые варианты и правила классификации опухолей некоторых локализаций. Для коррекции и упорядочения этих изменений национальные Комитеты TNM в 1982 г. договорились о введении единой Системы TNM. Для унификации и обновления существующих классификаций, а также с целью разработки новых был проведён ряд конференций, результатом которых стало четвёртое издание Классификации TNM.^[9]

В 1993 г. вышло "Приложение к Классификации TNM".^[10] Приложение содержало детальные разъяснения правил использования системы TNM с практическими примерами, а также предложения по новым классификациям и детализированную информацию по избранным категориям. Второе^[11] и третье^[12] издания Приложения были выпущены в 2001 г. и 2003 г., соответственно.

В 1995 г. вышла книга "Прогностические факторы злокачественных образований"^[13], объединившая различные прогностические факторы злокачественных новообразований (как анатомические, так и неанатомические) для каждой области тела. В 2001 г. издание расширено и дополнено ^[14], особое внимание уделялось значимости каждого из факторов. В третьем издании^[15], вышедшем в 2006 г., каждый из факторов оценивался, исходя из принципов доказательности.

В настоящее время актуальным является седьмое издание Классификации TNM^[16], опубликованное в 2009 г. Оно содержит правила классификации и стадирования, аналогичные представленным в седьмом издании руководства по стадированию злокачественных новообразований Объединённого американского комитета по раку (American Joint Committee on Cancer, AJCC), выпущенном в 2009 г.^[17] Это руководство принято всеми национальными Комитетами TNM. Международный противораковый союз признаёт необходимость поддержания стабильности Системы TNM и накопления при этом новых данных, собранных надлежащим образом в течение разумного промежутка времени. Таким образом, актуальная версия Классификации TNM должна оставаться неизменной до тех пор, пока новые технологии в диагностике и лечении новообразований конкретной локализации не потребуют пересмотра текущей классификации.

Развитие и поддержание системы, соответствующей всем предъявляемым к ней требованиям, возможно только в случае тесного взаимодействия между многими национальными и международными комитетами. Только в этом случае все специалисты, занимающиеся вопросами онкологии, смогут "говорить на одном языке", сравнивать клинические данные и оценивать результаты лечения. Несмотря на то, что классификации основаны на опубликованных данных, в спорных случая рекомендуется опираться на результаты международных соглашений. Важной целью Международного противоракового союзаявляется достижение согласия в вопросе классификации анатомической распространённости заболевания.

Принципы Системы TNM[править | править вики-текст]

Практика разделения злокачественных новообразований на группы в соответствии со стадиями основана на том факте, что выживаемость пациентов была выше в тех случаях, когда образование было локальным и опухоль не распространилась за пределы поражённого органа. Эти группы также часто называют "ранними случаями" и "поздними случаями", исходя из того, что заболевание относительно равномерно прогрессирует со временем. Фактически стадия заболевания на момент постановки диагноза может отражать не только скорость роста и распространения образования, но и тип опухоли, а также особенности взаимодействия между опухолью и организмом.

Разделение новообразований на группы в зависимости от их распространённости — это своеобразная дань традиции, кроме того, оно необходимо для анализа разных групп пациентов. Международный противораковый союз считает необходимым достичь полного согласия в вопросах учёта данных о распространённости опухоли той или иной локализации, т.к. точные клинические и гистологические данные о злокачественных новообразованиях служат следующим целям:

• планирование лечения;
• учёт прогностических факторов;
• оценка результатов лечения;
• обмен информацией между разными медицинскими центрами;
• непрерывный процесс изучения злокачественных новообразований;
• контроль за злокачественными новообразованиями.

Основной целью международного соглашения по систематизации злокачественных новообразований является возможность обмена информацией между разными исследователями без её искажения.

Опухоли могут быть классифицированы по множеству принципов: локализации, течению, распространённости, длительности тех или иных симптомов, полу и возрасту пациентов, гистологическому типу и стадии. Все эти принципы являются своеобразными переменными, влияющими на исход заболевания. Классификацию новообразований по Системе TNM применяют, прежде всего, для описания анатомического распространения опухоли, определяемого её клиническими и гистологическими особенностями.

Перед клиницистом всегда стоит задача, которая требует скорейшего решения — дать прогноз заболевания и выбрать самый эффективный метод лечения. Для её решения требуется, помимо прочего, объективная оценка распространённости новообразования. Кроме того, в последнее время наблюдается отход от принципа стадийности в описании новообразования в пользу интерпретируемых описаний с той или иной формой обобщения.

Таким образом, классификация должна быть такой, чтобы:

1) её главные принципы можно было применить к новообразованиям любой локализации вне зависимости от применяемого лечения;

2) в дальнейшем её можно было бы дополнять результатами хирургического вмешательства и гистологического исследования.

Система TNM отвечает этим требованиям.

Общие правила Системы TNM[править | править вики-текст]

В основе Системы TNM для описания анатомической распространённости новообразования лежат 3 компонента:

• Первый — T (лат. tumor — опухоль, припухлость) — распространённость первичной опухоли,
• Второй — N (лат. nodus — узел) — наличие, отсутствие и распространённость метастазов в регионарных лимфатических узлах,
• Третий — M (греч. μετάστασις — перемещение) — наличие или отсутствие отдалённых метастазов.

Цифра рядом с компонентом указывает на степень распространённости злокачественного новообразования:

• T0, T1, T2, T3, T4
• N0, N1, N2,N3
• M0, M1

Таким образом, Система TNM является кратким руководством для описания распространённости специфических злокачественных новообразований.