Кишечная непроходимость
Шифр МКБ – 10
K56 Паралитический илеус и непроходимость кишечника без грыжи
Кишечная непроходимость – это патологическое состояние при котором полностью или частично приостанавливается последовательное продвижение содержимого кишечника.
Классификация:
Острое подострое хроническое
Течение
 |  |  |
|
 |  |  |  |  |  |
 |
|
Клинико-лабораторные проявления:
| Синдром | Паралитическая | Обтурационная | Странгуляционная |
| Абдоминальная боль | Постепенно нарастающая, умеренная | Приступообраз ная с равными «светлыми» промежутками | Резкая, выраженная, с волнообразными усилениями |
| Задержка стула и газов | С начала заболевания | С начала заболевания (при толстокишечной КН) | В связи с быстротечностью заболевания не учитывается |
| Рвота | Многократная кишечным содержимым | Многократная кишечным содержимым | В первые часы - рефлекторная |
| Симптомокомплекс | Симптомы: Мондора, Склярова, Лотейссена, Спасокукоцкого, «гробовой тишины» | Шлангс, Склярова, Валя, Цеге-Мантейфеля, Обуховской больницы | Валя, Тевенера, Цеге-Мантейфеля, Обуховской больницы, позже Склярова |
| Rg логические симптомы | «Чаши Клойбера» по всему животу, «Органных труб» через 3-5 ч., «Керкринга» | «Чаши Клойбера» локализовано, «Органных труб», «Керкринга» | «Чаши Клойбера», Органных труб через 1-2ч.; «Керкринга» |
| Иригоскопия (при толстокишечной КН) | __________ | Выявляет уровень и степень сужения | С-м «Клюва»; с-м «просветленного живота» (при завороте кишечника); симптом «Трезубца» при инвагинации |
| Эндогенная интоксикация | Гипертермия, тахикардия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ, палочноядерный сдвиг, лимфопения. | ||
| Гиповолемия | Гемоконцентрация | ДВС симптом | |
| Нарушение обмена | Гипопротеинемия, гипонатриемия, гипокалиемия, гипокальциемия |
Диагностика:
o Ультазвуковые данные (увеличение диаметра кишечных петель более 3,5 см, отсутствие перистальтики или «маятникообразное» движение содержимого).
Обзорная рентгенография брюшной полости (чаши Клойбера, симптом «органных труб», складки Керкринга). Пассаж бария (проба Напалкова) – при
обтурационной кишечной непроходимости
o Лабораторные методы исследования (ОАК, Белковые фракции, К+, Na +,Са +)
Лечение
Странгуляционная КН
Оперируют в срочном порядке после:
- Кратковременной инфузионной подготовки (ЦВД до 5-10 см.вод.ст.);
- Активной аспирации содержимого желудка и 12-перстной кишки через назогастральный зонд;
- Катетеризация мочевого пузыря для контроля за почасовым диузером (N - 40 мл/час).
Обтурационная кишечная непроходимость
- Активная аспирация содержимого желудка и 12-перстной кишки через назогастральный зонд;
- Клизма – очистительная (до 1000 мл. теплой воды) - неоднократно.
- Инфузионная терапия:
Начинать с в/в введения
Р-р Натрия хлорида 0,9 % , Р-р Глюкозы 5-10 % - до нормализации АД и почасового диуреза.
Затем добавить р-р Калия хлорида 7,5 % - 80-120 ммоль/сутки.
При неэффективности проводимых мероприятий – оперативное лечение.
Паралитическая кишечная непроходимость
1. Активная аспирация содержимого желудка и 12-перстной кишки через назогастральный зонд.
2. Инфузионная терапия в/в капельно:
§ Р-р Натрия хлорида 0,9 %, Р-р Глюкозы 5-10 %, раствор Калия хлорида 7,5 % на растворе 5% глюкозы 80-120 ммоль/сутки,
Р-р Прозерина 0,05%-1мл
3. Через 0,5 часа п/к (повторить дважды) Прозерина 0,05% - 1 мл.
4. В/венно струйно
Р-р Натрия хлорида 10% - 60 - 80 мл
Р-р глюкозы 40% - 40 мл
Р-р Кальция хлорида 10% - 10 мл
Р-р Новокаина 0,5% - 10 мл
5. В завершении - микроклизмы с р-ом Натрия хлорида 10 % - 100 мл. неоднократно с интервалом 0,5 – 1 час.
Раздражающие клизмы по Огневу:
Р-р Натрия хлорида 10 % - 40 мл.
3% перекись водорода – 30 мл.
Глицерин – 30 мл. – неоднократно 0,5 -1 час.
При неэффективности 3.4.5. повторить через 4-6 часов.
При появлении признаков перитонита - оперативное лечение.
Дата добавления: 2015-07-24; просмотров: 1538;