Функциональные методы исследования почек

1. Судить о выделительной (суточный объем диуреза и ритм мочеотделения) и концентрационной (удельный вес) функции почек можно с помощью пробы Зимницкого. Она проводится при обычном питании и режиме больного с учетом выпитой за сутки жидкости. Моча должна быть собрана за сутки без потерь, начиная с 9 часов утра, за каждые 3 часа, каждую порцию в отдельную банку до 6 часов следующего утра. Всего за сутки собирают 8 порций. Определяется суточное количество мочи, объем дневного и ночного диуреза, удельный вес мочи каждой порции и диапазон его колебаний в течение суток. У здоровых детей:

а) суточный диурез в зависимости от возраста ребенка колеблется от 500 до 1500 мл.;

б) суточный объем мочи составляет 50-80% выпитой за сутки жидкости;

в) дневной диурез преобладает над ночным (дневной диурез в норме составляет около 2/3 от суточного, ночной - 1/3-1/4);

г) удельный вес хотя бы в одной порции мочи не ниже 1012-1015;

д) значительно колеблются в течение суток объемы мочи в отдельных порциях (например, от 40 до 300 мл.) и удельного веса (например, от 1012 до 1025).

2. Очистительная (выделительная) функция почек определяется биохимическими исследованиями крови. Одним из наиболее известных способов оценки функции почек является исследование остаточного азота крови, то есть азота веществ, остающихся после осаждения белков плазмы. В состав фракции остаточного азота входит азот мочевины, аминокислот, мочевой кислоты, креатинина, аммиака, индикана. Величина остаточного азота в норме колеблется от 19 до 29 ммоль/л (20-40 мг%). Повышение остаточного азота крови (азотемия) при заболеваниях почек является следствием нарушения способности выделять азотистые вещества. В крови, кроме того, определяют содержание креатинина в крови (в норме 0,035-0,11 ммоль/л или 0,4-1,2 мг%) и мочевины (в норме 8,6-14,7 ммоль/л или 10-20 мг%).

Наиболее ценными и специфическими из всех проб, определяющих основную и самую важную функцию почек - очищение крови, являются пробы на депурацию (или клиренс-пробы). С их помощью определяют клубочковую фильтрацию и канальцевую реабсорбцию таких веществ, которые не реабсорбируются и не секретируются в канальцах, то есть попадают в мочу только путем клубочковой фильтрации. Проводится проба с креатинином, предложенная Ребергом, для исследования величины фильтрации по эндогенному и экзогенному креатинину. Пробу Реберга можно проводить как с нагрузкой, так и без нагрузки. Наиболее распространен следующий порядок проведения этой пробы: в 7 часов утра больной самостоятельно опорожняет мочевой пузырь и выпивает воду (400-500 мл.); в 8 часов утра собирают первую порцию мочи, в 9 часов берут кровь из вены, в 10 часов собирают вторую порцию мочи. Проводят определение креатинина в моче (для исследования выбирают ту порцию мочи, при получении которой минутный диурез приблизительно равен 2 мл.) и в крови. Расчет ведется по формуле:

С = Их 0 х V/р, где

V - минутный диурез (мл/мин)

С - объем плазмы, очищаемый почками за минуту

И - концентрация креатинина в моче (в мг%)

Р - концентрация креатинина в плазме крови (в мг%)

В норме величина клубочковой фильтрации у взрослых (клиренс эндогенного креатинина) равна 1,3-2,0 мл/сек или 80-120 мл/мин. У детей от 1 до 6 месяцев она составляет 53 7+ 011,16 мл/мин, у старших детей - 96,1 7+ 05,3 мг/мин.

В ранние утренние часы клубочковая фильтрация минимальная, после полудня - достигает максимума, к ночи - вновь снижается до минимума.