в стоматологии

Местные анестетики применяются в стационаре при проведении челюстно-лицевых операций, на амбулаторном хирургическом приеме, а также в терапевтической и ортопедической стоматологии. Их часто соче­тают с успокаивающими средствами (нейролептиками и транквилизато­рами) для снятия психоэмоционального возбуждения и усиления анесте­зии (например, метод сбалансированной анестезии). Новокаин и тримекаин используют для инфильтрационной (0,25-1% раствор) и проводниковой (1-2% раствор) анестезии. Для инфильтрацион­ной анестезии в стоматологической практике иногда используют растворы новокаина и тримекаина более высокой концентрации (1-2%), поскольку вводят малый объем анестетика. При лечении невралгии, воспалительных процессов челюстно-лицевой области и заболеваний слизистой оболочки полости рта применяют блокады 0,25-2% раствором новокаина. Методом электрофореза 0,5-2% раствор новокаина вводят (с положительного по­люса) при невралгии тройничного нерва, парестезиях, пародонтозе.

Кокаин и дикаин в связи с их высокой токсичностью используют только для терминальной анестезии слизистой оболочки полости рта (0,5% раствор кокаина или 0,5% раствор дикаина) и твердых тканей зуба (2-3% раствор дикаина). Дикаин входит в состав анестезирующей жидкости, предло­женной проф. Е.Е. Платоновым. При гиперестезии твердых тканей зуба 1% раствор кокаина вводят путем электрофореза (с положительного полюса).

Анестезин нерастворим в воде, поэтому его используют для анесте­зии слизистой оболочки полости рта в виде 5-10% мази, суспензии или присыпки, 5-20% масляного раствора; при лечении десквамативного глос­сита – в виде суспензии с гексаметилентетрамином. Для уменьшения болезненности твердых тканей зуба в поверхность зубов втирают анестезин в порошке или пасте.

Ксикаин (лидокаин) применяют для инфильтрационной и проводниковой анестезии (1% раствор), а также для поверхностной анестезии слизистой оболочки полости рта (2% раствор) и твердых тканей зуба (10% раствор). Препарат хорошо всасывается и оказывает резорбтивное дейст­вие – болеутоляющее, успокаивающее, противоаритмическое.

В стоматологической практике вяжущие средства растительного про­исхождения (танин, кора дуба, трава зверобоя, цветки ромашки, лист шалфея и др.), а также обволакивающие средства (алтейный корень в виде отвара, слизь крахмала) применяют при воспалительных заболеваниях слизистой оболочки полости рта (стоматитах, гингивитах).

Танин в растворе спирта или глицерина и настойка травы зверобоя используются для смазывания слизистой оболочки рта при стоматитах и гингивитах. Для уменьшения подсушивающего действия этих средств к растворам часто добавляют глицерин. Танин применяют также для туширования при мышьяковистом некрозе. Из травы шалфея лекарственного получен препарат сальвин, оказывающий антимикробное, противовоспалительное и дубящее действие. Сальвин в виде 0,1-0,25% водно-спиртового раствора используется для лечения различных форм стоматитов, гингивитов, пародонтоза, периодонтита. Адсорбирующие средства (кальция и магния карбонат) в сильно измельченном виде составляют основу для зубных порошков. Глина белая служит оформляющим веществом для зубных паст. Уголь активированный используют для дезодорации при гнилостных стоматитах.

В стоматологической практике М-холиномиметики и антихолинэс-теразные средства используют для регуляции секреторной деятельности слюнных желез. Пилокарпин (редко, очень осторожно) и прозерин применяются при ксеростомии – резкой сухости во рту.

Цититон иногда используют для стимуляции дыхания после челюстно-лицевых операций и при обмороках во время стоматологических вмешательств.

В стоматологической практике М-холиноблокаторы используют для регуляции секреторной деятельности слюнных желез. Атропин, скополамин и другие назначают для ограничения саливации, например при обострении хронического воспаления слюнных желез, при вегетоневрозах с повышенной саливацией. Они используются в хирургической стоматологии для премедикации перед челюстно-лицевыми операциями, т.к. снижают слюно- и слизеотделение, уменьшают спазмы гладкой мускулатуры и вагусные влияния на сердце, что предотвращает рефлекторную остановку сердца при оперативных вмешательствах.

Ганглиоблокаторы (имехин, гигроний и др.) применяют в хирургической стоматологии для управляемой гипотонии, если необходимо уменьшить кровенаполнение оперируемой области, для уменьшения кровоте­чения и послеоперационного отека. Миорелаксанты используют в стоматологической анестезиологии для выключения спонтанного дыхания и расслабления поперечнополосатой мускулатуры, иногда для вправления вывиха височно-нижнечелюстного сустава.

В стоматологической практике сосудосуживающее действие адрено-миметиков используют для усиления и пролонгирования эффекта мест­ных анестетиков (адреналин добавляют из расчета: 1 капля 0,1% раствора на 3-5 мл анестетика), для остановки кровотечения из культи пульпы зуба (0,1% раствор адреналина). При развитии во время врачебного приема аллергических явлений, например анафилактического шока, и при сниже­нии АД, вызванного другими причинами, адреналин вводят внутривенно.

[1] Внеаудиторная работа – самостоятельная работа студента

[2] Ответы на фармакотерапевтические вопросы студенты оформляют в тетрадях для СРС

[3] Ответы на фармакотерапевтические вопросы студенты оформляют в тетрадях для СРС

[4] Правильность отмечают знаком (+), неправильность (-). Например: I (+), II (+), I«II (-).

[5] Правильный ответ отметить знаком (+).

[6] При длительном применении.