Медикаментозное действие ОК.

ОК оказывая благоприятное влияние на здоровье женщин. У женщин, применяющих ОК, реже отмечаются опухоли молочных желез, рак яичников и матки, кисты яичников, воспалительные заболевания женских половых органов, которые часто приводят к бесплодию, снижается риск внематочной беременности. При приеме таблеток исчезают такие явления, как болезненные, обильные и нерегулярные менструации, поэтому эти болезни и состояния лечат гормональными контрацептивными таблетками, но принимают их в других дозах и по другой схеме. Прием же таблеток с контрацептивными целями оказывает профилактический, а не лечебный эффект.

Побочные реакции при приеме ОК чаще всего наблюдаются в первые 2 месяца приема, а затем отмечаются только у 5 -10 % женщин. К наиболее частым побочным реакциям относятся огрубение молочных желез, тошнота, головокружение, рвота, увеличение массы тела, межменструальные кровянистые выделения, снижение сексуального чувства. Следует помнить, что один и тот же препарат у разных женщин может вызывать различные побочные реакции.

3. внутриматочные средства (ВМС, спираль) - препятствуют имплантации
оплодотворенной яйцеклетки в слизистую оболочку матки, и беременность не развивается. Метод эффективен - 98%, удобен в использовании, длительность применения 5-6 лет и более. Механизмдействия: ВМС не влияет на гормональные процессы и не препятствует оплодотворению, а только не дает развиваться беременности.

Существует два вида ВМС: немедикаментозные и медикаментозные. Обычно те и другие изготавливают из полиэтилена или других полимеров, которые инертны по отношению к тканям организма, нетоксичны, эластичны и сохраняют свою форму при температуре 35-40°С. ВМС имеют разнообразную форму: в виде буквы Т, цифры 7, полуовала с шипами для лучшего удержания в полости матки и т. д.

Медикаментозные ВМС содержат на своей поверхности различные химические вещества (медь, серебро), которые повышают противозачаточный эффект и снижают вероятность осложнений, вызванных применением ВМС.

Показания к применению ВМС. Введение ВМС - серьезная манипуляция, которая осуществляется врачом-гинекологом только после обследования женщины, так как к его применению существует ряд противопоказаний.

Противопоказанияк введению ВМС:воспалительные процессы наружных и внутренних половых органов; наличие кровотечения неясной этиологии; скудные или обильные менструации; врожденные аномалии; тяжелые аллергии (особенно к меди) и т. д.

Не рекомендуется ВМС также женщинам, имеющим более одного партнера, так как смена половых партнеров ведет к смене микрофлоры, что часто приводит к воспалительным гинекологическим заболеваниям.

ВМС показана (рекомендуется) женщинам, которые в ближайшее время не планируют беременность, имеют одного партнера и нуждаются в длительной контрацепции.

Срокиприменения ВМС: нецелесообразно применять ВМС на срок менее одного года, так как период адаптации длится 4-6 месяцев. Максимальный срок не установлен, скорее всего, он индивидуален (от 3 до 7 лет) и зависит также от вида ВМС.

В течение первой недели после введения ВМС не рекомендуется половая жизнь, показано ограничение физической нагрузки. Первый врачебный осмотр проводится через 7-10 дней после введения, затем через 3 месяца, в дальнейшем 2 раза в год с проведением бактериологического анализа мазков из влагалища, цервикального канала и уретры.

Самопроизвольное изгнание ВМС наблюдается чаще всего у небеременевших женщин, особенно во время первых 3-4 менструаций. Сильные схваткообразные боли, которые не снимаются приемом но-шпы, папаверина, анальгина, свидетельствуют об угрозе самопроизвольного изгнания ВМС или ее неправильном положении в полости матки.

Приблизительно в 2 % случаев на фоне ВМС может возникнуть беременность. Поэтому при отсутствии очередной менструации необходимо обратиться к врачу.

Восстановление репродуктивной функции после удаления ВМС у большинства женщин наступает в течение одного года.

4. барьерные и химические методы. Кбарьерным методам контрацепции относят применение презервативов, диафрагм и химических средств – спермицидов, которые препятствуют проникновению сперматозоидов во влагалище или из влагалища в полость матки.
При правильном применении эффективность повышается до 98 %,
если презервативы и диафрагмы используют в комбинации со
спермицидами. Методы просты, недорогостоящи, не провоцируют воспалительный процесс у женщин, а наоборот, защищают от
заболеваний, передающихся половым путем, нет того перечня
противопоказаний, который указан у ОК.

Презерватив,или кондом является единственным механическим противозачаточным средством, применяемым мужчинами. Он изготавливается из тонкой резины, эластичность которой обеспечивает его расширение соответственно размерам полового члена. Презерватив является весьма надежным средством предохранения не только от нежелательной беременности, но и от заболеваний, передаваемых половым путем. Свойства презерватива утрачиваются только при механическом повреждении во время полового акта или до него. Предупредить разрыв надетого презерватива можно с помощью смазывания его спермицидной мазью, что уменьшает силу трения и дополнительно повышает эффективность кондома за счет способности спермицида разрушать сперматозоиды. Для смазки нельзя применять масло или вазелин, так как они разрыхляют резину, и презерватив легко рвется. Если презерватив разорвался во время полового акта, женщине следует немедленно произвести спринцевание влагалища каким-либо дезинфицирующим раствором.

В подростковой аудитории необходимо разъяснить правила пользования презервативом:

• презерватив используется только один раз. Срок годности его указан на упаковке. Презерватив с истекшим сроком годности рвется во время полового акта;
• презерватив должен быть надет на твердый пенис до того, как он введен во влагалище;
• нельзя надевать презерватив полностью, необходимо оставлять его кончик свободным для приема спермы, поэтому лучше использовать презерватив с удлиненным кончиком;
• презерватив снимают с твердого пениса;
• после эякуляции пенис медленно выводится из влагалища до того, как он расслабится, при этом презерватив необходимо придерживать, чтобы не вылилась сперма. Затем презерватив следует
  снять, завернуть в бумагу и выбросить.

Достоинстваметода: 1)высокая эффективность (при правильном использовании приближается к 100%); 2) прост в применении, что очень важно в молодежной среде; 3) предохраняет обоих партнеров от заражения болезнями, передаваемыми половым путем; 4) защищает женщину от разложившейся спермы; 5) делает половой акт более длительным, что гармонизирует сексуальные отношения.

Недостаткиметода:1) разрывается один презерватив на 225 использованных с неистекшим сроком годности; 2) снижается интенсивность сексуальных ощущений, но именно это и делает половой акт более затяжным.

Влагалищныедиафрагмыпредставляют собой кольцеобразные устройства с колпаком из резины и металлической пружиной по внешней кромке. Диафрагма вводится во влагалище с предварительно нанесенным на внутреннюю и внешнюю кромку спермицидным кремом и остается там не менее 6 часов после последнего полового акта, чтобы все сперматозоиды погибли во влагалище до того, как шейка матки будет обнажена. Не следует оставлять диафрагму во влагалище более 24 часов. Эффективность метода - 85-97% при применении диафрагмы со спермицидами

Недостаткиметода: 1)введение диафрагмы представляет определенные неудобства; 2) могут возникнуть обострение цистита, а также аллергическая реакция на резину или вещества, разрушающие сперматозоиды; 3) многим женщинам неприятно наличие инородного тела во влагалище во время полового акта; 4) из-за спонтанности половых связей у подростков данный метод, требующий специальной подготовительной работы, в их среде непригоден; 5) необходимость смены размера диафрагмы после родов и изменения веса женщины.

Достоинстваметода:безвредность и возможность многократного использования.

Химическиесредства контрацепции (спермициды)

Основная цель спермицидов - подавление жизнедеятельности сперматозоидов и тем самым лишение их оплодотворяющей способности.

Спермициды можно применять в виде влагалищных шариков, таблеток, паст и растворов. Основным требованием к спермицидам является способность разрушать сперматозоиды за несколько секунд, так как уже через 90 секунд после полового сношения они обнаруживаются в маточных трубах. Поэтому эффективность метода невысока - около 70 %.

Для спринцеваний применяются следующие растворы:

• Раствор уксуса - 2 чайные ложки домашнего (9-процентного)
• уксуса на 1 л воды.
• Раствор борной кислоты - 1 чайная ложка на 100 мл воды.
• Раствор перманганата калия - розовый раствор (1:10000).
• Раствор хлорида натрия - 20-процентный раствор.
• Раствор лимонного сока - 1-процентный раствор (1 лимон
• на 0,5 л воды).

Спринцевание следует производить сразу после полового сношения. Этот метод не рекомендуется для постоянного использования, а только как дополнительный или страховочный, например, при разрыве презерватива.

Вагинальные шарики, грамицидиновая паста и таблетки вводятся во влагалище за 10-20 минут до полового акта в положении лежа. Садиться и вставать после этого не разрешается. При применении данного метода не рекомендуется подмываться после полового сношения. Вещества, входящие в состав шариков и таблеток, обладают не только спермицидным действием, но и лечебным, ими лечат воспалительные заболевания во влагалище и шейке матки (например, фарматекс, который выпускается в виде свечей, таблеток и крема).

Хороший контрацептивный эффект при применении спермицидов наблюдается только у женщин старшего возраста, молодые пары должны применять данный метод в сочетании с диафрагмой.

Достоинстваметода: 1)лечебный эффект; 2) профилактика болезней, передаваемых половым путем (БППП), так как спермициды нейтрализуют не только сперматозоидов, но и некоторых возбудителей данных болезней; 3) минимальные побочные реакции.

Недостаткамихимического метода для подростков являются: 1) метод требует определенной подготовительной работы; 2) некоторая неэстетичность и негигиеничность метода; 3) не всегда спермициды можно носить с собой на случай, если половой акт происходит вне дома; 4) во время полового акта и после него некоторые люди ощущают зуд, жжение.

5. Естественный (ритмический,физиологический) метод.

Этот метод основывается на том, что в менструальном цикле имеются дни, в которые наступление беременности особенно вероятно. Цель метода - определение «опасного» периода, т. е. периода, наиболее вероятного для зачатия. Воздержание от половой жизни в эти дни может предупредить нежелательную беременность. Дни овуляции устанавливают измерением базальной температуры, календарным методом или исследованием шеечной слизи. Метод не оказывает вредного воздействия на организм женщины и мужчины, не имеет противопоказаний. Но пользоваться этим методом могут только женщины с четким и ритмичным менструальным циклом, без больших перепадов его длительности в течение года.

Эффективность при соблюдении всех условий чуть выше 50%. Данным методом не рекомендуется пользоваться женщинам после родов, с нерегулярными менструациями, имеющим гинекологические заболевания и при частой смене половых партнеров.