Принципы лечения варикозной болезни при ХВН III ст.

Лечение пациентов с варикозной болезнью в стадии трофических нарушений должно быть комплексным и включать хирургическое пособие, фармакотерапию, методы эфферентной терапии, местное лечение трофических нарушений, адекватную компрессионную терапию. Мы, как и большинство авторов, считаем, что радикальное излечение больных от трофических язв невозможно без адекватного хирургического пособия, заключающегося в коррекции всех видов патологического вено-венозного сброса.

Особенностью хирургического лечения у этой категории больных является выполнение вмешательства в два этапа. Первый этап заключается в ликвидации высокого вено-венозного сброса (кроссэктомия, экстракция ствола БПВ по Бэбкокку, иссечение варикозно измененных вен по Нарату до зоны трофических нарушений). В периоперационном периоде пациентам проводится комплексная реокорригирующая, антибактериальная, противовоспалительная, десенсибилизирующая терапия. Оправдано применение поливалентных венотоников (детралекс, гинкор-форт, цикло-3-форт), методов эфферентной терапии (УФО крови, либо ВСЛОК от 3 до 5 сеансов), местной лазеротерапии язв. Обязателен эластический бандаж конечности, а также активное местное лечение язвы. Второй этап выполняется после полного заживления язвенного дефекта и заключается в коррекции нижнего вено-венозного сброса (субфасциальная перевязка перфорантных вен, лигирование основания БПВ).

Внедрение в практику субфасциальной диссекции перфорантных вен из минимизированного доступа или с применением эндоскопической техники позволило практически всем больным производить оперативное лечение в полном объеме одномоментно благодаря радикальному устранению перфорантного сброса из небольшого разреза, располагающегося в отдалении от зоны трофических нарушений кожи и подкожной клетчатки.

Следует отметить, что даже после адекватной хирургической коррекции вено-венозных сбросов и заживления трофических язв пациентам следует рекомендовать ношение эластического компрессионного трикотажа (II-III компрессионного класса), а также периодические курсы приема поливалентных венотоников «по требованию».

Соблюдение вышеописанных принципов этапного подхода позволило значительно улучшить результаты лечения (в том числе и отдаленные) этой категории больных.