ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ. Разрыв интимы и начало расслое­ния средней оболочки наблюдаются дистальнее левой подключичной арте­рии или в восходящей аорте

Разрыв интимы и начало расслое­ния средней оболочки наблюдаются дистальнее левой подключичной арте­рии или в восходящей аорте, обычно над аортальным клапаном. Реже нача­ло диссекции отмечается в дуге или брюшном отделе аорты.

Расслоение стенки аорты, как пра­вило, прогрессирует в дистальном на­правлении нередко на всем протяже­нии аорты. В зависимости от места разрыва интимы и протяженности дис­секции выделяют различные типы рас­слаивающих аневризм. Большинство хирургов выделяют три основных их типа, описанные De Bakey и соавтора­ми в 1965 г. (рис. 35).

Расслоение может распространять­ся на стенку ветвей аорты и вызвать сужение или закупорку ветвей дуги аорты, почечных, брыжеечных, под­вздошных сосудов с развитием соот­ветствующих ишемических синдромов. Закупорка межреберных и пояснич­ных артерий может привести к ише-мическому поражению спинного мозга (параплегия). При вовлечении в про­цесс аортального кольца возникает недостаточность клапанов аорты.

Расслоение стенки развивается быстро и обычно не по всей окруж­ности сосуда, а в продольном направ­лении в виде ленты или спирали и ред­ко ограничивается одним сегментом аорты. Отслоенная наружная оболоч­ка растягивается, истончается. В слу­чае спонтанного течения у большин­ства больных происходит разрыв анев­ризмы, почти всегда заканчивающийся летальным исходом, в перикард (у

Рис. 35. Типы расслаивающей аневризмы аорты в зависимости от места начала рас­слоения и его протяженности (по De Bakey с соавт., 1965)

50% больных), плевру и средостение (у 20%), в брюшную полость и забрю-шинное пространство. Вторичный разрыв внутренней оболочки обычно в области дистальной границы анев­ризмы с образованием ложного внут-ристеночного канала («double-barrel-aorta» — «двуствольная аорта») и декомпрессией внутристеночной гема­томы наблюдается относительно редко (у 10% больных). Редким исходом является тромбоз и облитерация внут-ристеночного канала.