ОККЛЮЗИОННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ВЕТВЕЙ ДУГИ АОРТЫ
Под этим названием объединяют группу заболеваний различной этиологии, вызывающих сужение или непроходимость брахиоцефальных артерий и приводящих к ишемии головного мозга и верхних конечностей.
В литературе встречаются различные названия этой патологии, из которых наиболее известны «синдром дуги аорты», «болезнь отсутствия пульса», «болезнь Такаясу», «синдром Мартореля», «артериит молодых женщин», «гигантоклеточный артериит» и другие.
Паталогоанатомы еще в XVII в. наблюдали на вскрытии окклюзион-ные поражения сонных артерий (Wil-
Способы лечения расслаивающей аневризмы аорты(по Lindsay, Hurst, 1971)
Таблица 1
Острая стадия
Подострая (хроническая) стадия
| Срочное хирургическое лечение | Медикаментозное лечение | Хирургическое лечение | Медикаментозное лечение |
| Неэффективность лекарственной терапии Разрыв аневризмы или прогрессирование диссек-ции Выраженная недостаточность аортального клапана Аневризмы восходящей аорты (тип I) Окклюзия крупных ветвей аорты | Все другие формы аневризм (при окклюзии подвздошных и подключичных артерий может быть выполнено локальное вмешательство) | Относительно молодые пациенты с малым риском операции Мешотчатые аневризмы Признаки прогресси-рования аневризмы, прогрессирование недостаточности аортального клапана | При высоком риске операции вследствие тяжелых заболеваний (сердечных, легочных, почечных) у больных пожилого и старческого возраста |
lis, 1684). В XIX в. описаны клинические наблюдения отсутствия пульса на лучевой и сонных артериях (Broad-bent, 1875, и др.).
Японский офтальмолог Takayasu в 1908 г. описал заболевание сосудов у молодых женщин, характеризующееся поражением артерии сетчатки глаза и отсутствием пульса на верхних конечностях.
Martorell и Tessol в пятидесятых годах нынешнего столетия описали об-литерирующие поражения ветвей дуги аорты, дали подробную характеристику сущности заболевания и высказали предположение об его этиологии.
В 50-е годы были осуществлены основные восстановительные операции на брахиоцефальных артериях: тромб-эктомия из общей сонной артерии (Shimizu и Sano, 1951); эндартерэкто-мия из внутренней сонной артерии (De Bakey, 1953); эндартериэктомия из безымянной артерии (Davis с соавт., 1956); обходное шунтирование пластмассовым протезом от аорты в подключичную и общую сонную артерии (De Bakey и соавт., 1958); реконструкция позвоночной артерии (Eastcott с соавт., 1957) и другие. В Советском Союзе реконструктивная операция при синдроме дуги аорты впервые выполнена Б. В. Петровским в 1960 г.
В настоящее время оперативные
вмешательства на брахиоцефальных артериях в нашей стране остаются уделом крупных клиник сердечнососудистой хирургии, хотя подобных больных много и их хирургическое лечение нельзя признать удовлетворительным.
Клиническое значение этой патологии большое в связи со значительной распространенностью и неблагоприятным прогнозом заболевания, пересмотром положений относительно мозгового инсульта и методов лечения.
Раньше считалось, что мозговой инсульт чаще развивается вследствие геморрагии. Однако теперь точно известно, что частота ишемического инсульта в несколько раз превышает частоту геморрагического (А. В. Покровский, 1976). От 40 до 50% людей, страдающих инсультом, имеют поражения внечерепных артерий, снабжающих головной мозг, что нарушает его кровоснабжение и вызывает временные ишемические приступы (кризы), предшествующие инсульту (Filds, Lemak, 1972). Экстракраниальные отделы магистральных артерий головы поражаются в 5 раз чаще, чем интра-краниальные (А. В. Покровский, 1976). Ишемические поражения головного мозга при атеросклерозе развиваются не только вследствие сте- ноза или окклюзии артерий, но также в результате микроэмболии церебральных артерий атеросклеротической бляшкой (А. В. Покровский, 1977; Moore, Hall, 1970).
Дата добавления: 2015-07-18; просмотров: 1328;