Жения высоты нижнего отдела лица приема антибиотика широкого спектра действия

ДИАГНОСТИКА КАНДИДОЗА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Порядок обследования	Выявленные симптомы	Патогенетическое обоснование симптомов
Опрос жалобы	Жжение слизистой оболочки рта, языка, неба, щек Боль (при эрозии) Сухость слизистой оболочки полости рта Белый налет на слизистой оболочке полости рта (язык, щеки, небо, десна, складки в углах рта)	Результат раздражения чувствительных нервных окончаний биологически активными веществами, высвобождающимися при разрушении клеток вследствие активизации процессов протеолиза, гликолиза на фоне ацидоза, в результате жизнедеятельности грибов Поражение поверхностного слоя эпителия, где расположены малые слюные железы Скопление десквамированных клеток эпителия, фибрина, дрожжевого мицелия, микроорганизмов, остатков пищи, лейкоцитов
Анамнез пол, возраст перенесенные и сопутствующие заболевания с чем связывает больной возникновение заболевания	Лица пожилого возраста обоего пола Сахарный диабет Стероидный диабет (в результате длительного приема глюкокортикостероидных препаратов) Длительный прием антибиотиков	Сахарный диабет приводит к гипергликемии, а дрожжеподобные грибы Candida обладают выраженной гликофилией Угнетение или ослабление функции ост-ровкового аппарата поджелудочной железы, избыток глюкозы в результате глю-конеогенеза Развитие дисбактериоза, супрессивное действие на иммунную систему (снижение напряженности иммунитета), стимулирующее влияние некоторых антибиотиков (пенициллин, тетрациклин, стрептомицин) на рост и размножение Candida. Candida способны ассимилировать азот, входящий в состав этих антибиотиков

Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 101

	Длительный прием цитостатиков, гор-	Снижение иммунной резистентности орга-
	мональных препаратов, иммуносу-	низма (недостаточность Т-лимфоци-тов
	прессивная терапия	ведет к недостатку В-лимфоцитов, которые при внедрении Candida трансформируются в плазматические клетки, вырабатывающие специфические IgA)
	Гиповитаминоз В₂, С, В_б, РР	Нарушение метаболизма в тканях (изменение белкового, жирового, углеводного, порфиринового обмена, нарушение окислительно-восстановительных процессов). Недостаток пероксидазы, ведущий к незавершенному фагоцитозу, снижению фунги-цидной активности макро- и микрофагов
	Заболевание желудочно-кишечного	Нарушение микробных ассоциаций в ки-
	тракта (гастриты, колиты)	шечнике уменьшает локальную защиту IgG и приводит к размножению Candida
	Общие заболевания (острые и хрони-	Снижение защитных сил организма, мест-
	ческие, инфекционные и неинфекци-	ного иммунитета в полости рта, проявле-
	онные), болезни крови, злокачествен-	ние вторичной инфекции (развитие супер-
	ные опухоли, пузырчатка и др.	инфекции)
профессиональные	У лиц, работающих на разборке гнию-	Микротравмы, нарушение целостности
вредности	щих фруктов, овощей, на кондитер-	кожных покровов и слизистой оболочки
	ских производствах	рта, плохие санитарно-гигиенические условия работы
	У фармацевтов, рабочих, имеющих по-	Повышенная концентрация антибиотиков в
	стоянный контакт с антибиотиками	воздухе рабочих помещений, обработка котлов, в которых производятся антибиотики, без использования защитной спецодежды
Развитие настоящего	Больной связывает начало заболева-	Развитие дисбактериоза, снижение иммун-
заболевания	ния с длительным приемом лекарств (антибиотиков, цистостатиков, корти-костероидных препаратов), с ношением съемных пластиночных протезов	ной резистентности организма
Частота обострений	Возможны рецидивы заболевания	Неудовлетворительная гигиена полости
заболевания		рта, съемных протезов, микротравма слизистой оболочки протезного ложа
Эффективность	Ранее лечение не проводилось	Результат неполного или неэффективного
проведенного лечения		лечения, плохого гигиенического состояния полости рта; снижение резистентности организма вследствие сдвига гомеостаза; перестройка иммунной системы
	Лечение проводилось, улучшение	Ошибки в диагностике заболевания. Не-
	кратковременное	полноценное лечение
Осмотр
внешний осмотр
кандидоз углов рта	Кожа в углах рта гиперемирована в	Ношение съемных пластиночных проте-
(дрожжевая заеда)	пределах кожной складки, имеются	зов, снижение высоты нижнего отдела лица
	эрозии, покрытые белым, легко сни-	в результате вторичной адентии, стирание
	мающимся при поскабливании нале-	зубов, приводящее к образованию глубоких
	том. Эрозии сухие или слабомокну-	складок, постоянная мацерация слюной
	щие, с небольшими отделяемыми	верхних слоев эпидермиса и эпителия, сни-
	нежными корочками, окруженные тонкими серыми чешуйками, при поражении слизистой оболочки углов рта ее мацерация и перламутровый блеск	жение тургора кожи в пожилом возрасте

1024.3. Бактериальные инфекции

кандидозный	Красная кайма губ гиперемированная,
хейлит	отечная, сухая, покрыта серыми чешуйками, местами мацерирована, с эрозиями
осмотр полости рта	Кариозные полости, ИГ=3 балла и бо-	Несанированная полость рта — один из ко-
	лее, много зубных отложений, некаче-	свенных экзогенных факторов, приводя-
	ственно изготовленные съемные про-	щих к нарушению гомеостаза организма и
	тезы, корни разрушенных зубов,	созданию оптимальных условий для жизне-
	подлежащие удалению	деятельности и размножения Candida
Острый псевдомем-
бранозный кандидоз
(молочница)
Кандидозный	Точечный, легко снимающийся налет	Налет состоит из десквамированных кле-
стоматит	белого цвета на слизистой оболочке	ток эпителия, лейкоцитов, нитей фибрина,
	щек, неба, десне, часто сливающийся в	дрожжевого мицелия, остатков пищи, мик-
	более крупные очаги, напоминающие творожистые массы или беловато-серые пленки, после удаления которых обнажается гладкая гиперемированная поверхность	роорганизмов
Кандидозный	На спинке языка налет, сравнительно
глоссит	легко снимающийся при поскаблива-нии; при этом обнажается гиперемированная слизистая оболочка спинки языка, сосочки языка сглажены; в случае складчатого языка белый налет находится на дне складок и по краям, остальные участки языка гиперемированы, гладкие, блестящие вследствие атрофии сосочков
Хронический	Грубые беловато-серые пленки, плотно	Налет со временем пропитывается фибри-
гиперпластический	спаянные с подлежащей слизистой	ном, уплотняется в результате прорастания
кандидоз	оболочкой, при снятии которых обна-	мицелия гриба Candida в подлежащие слои
	жается яркая эрозированная кровоточащая поверхность; при поскаблива-нии налет частично снимается; очаги поражения на слизистой оболочке щек ближе к углу рта, на корне языка, задней части мягкого неба. Эта форма рассматривается как предрак, часто сочетается с поражением кожи и ногтей	эпителия
Острый	Слизистая оболочка протезного ложа	Чаще у лиц пожилого возраста как прояв-
и хронический	при ношении съемных пластиночных	ление вторичной инфекции на фоне общих
атрофический	протезов гиперемированная, сухая; ти-	заболеваний, ослабляющих защитные силы
кандидоз	пична сильная болезненность, налет практически отсутствует	организма; дефект клеточного иммунитета
Дополнительные методы
исследования
бактериоскопическое	Соскоб налета с пораженной поверх-	Обнаружение в препарате почкующихся
исследование	ности слизистой оболочки полости рта	форм бластоспор и мицелия; их множественное почкование свидетельствует об активизации Candida; обнаружение в препарате единичных клеток гриба не имеет диагностического значения
общий клинический	Без изменений
анализ крови

Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 103

анализ крови на	сахар	Выявление сахарного	диабета	Предрасполагает к более длительному и тяжелому течению заболевания, трудно поддающегося лечению
Консультация других специалистов	Терапевт		Обследование желудочно-кишечного тракта, выявление и лечение острых и хронических инфекционных и неинфекционных заболеваний
		Эндокринолог Гематолог Ортопед-стоматолог		Лечение сахарного диабета Лечение заболеваний крови (лейкоз, анемия) Коррекция или замена некачественно изготовленных съемных пластиночных протезов

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА КАНДИДОЗА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Заболевание	Общие клинические признаки	Отличительные признаки
	Острый псевдомембранозный кандидоз (молочница)
Лейкоплакия
плоская форма	Белесоватые участки слизистой	Элемент поражения — пятно бело-серого цвета
	оболочки щек, языка, не выступа-	располагается на слизистой оболочке рта (ниж-
	ющие над уровнем слизистой обо-	няя губа, щеки, небо), имеет четкие контуры, не
	лочки рта	соскабливается
веррукозная форма	Возвышается над уровнем слизи-	Бляшка, выступающая над уровнем слизистой
	стой оболочки рта	оболочки рта, с крупными, плотными бородавчатыми разрастаниями (бородавчатая форма) или неправильной формы с шероховатой поверхностью (бляшечная форма). Лейкоплакия имеет хроническое течение, чаще страдают ку-
		рильщики; бляшка не снимается при поскабли-
		вании, так как обусловлена гиперкератозом; элементы поражения чаще расположены в передних отделах щек, на твердом небе, дне полости рта; кожа не поражается; при бактериоскопическом исследовании в соскобе с очага поражения почкующиеся формы Candida отсутствуют
Плоский лишай	Изменения цвета слизистой обо-	Элемент поражения — папула. Папулы мелкие,
(типичная форма)	лочки щек, языка, десны	беловато-серые, полигональной формы вследствие ороговения эпителия слизистой оболочки рта и постоянного смачивания слюной. Сливаясь
		между собой, папулы образуют рисунок кружева,
		кругов, сетки; на языке папулы чаще имеют вид бляшек; при поскабливании лихеноидные высыпания не снимаются, так как обусловлены гипер-и паракератозом; папулы расположены чаще на слизистой оболочке щек, по линии смыкания зубов, в ретромолярной области, на языке, губах, реже на десне, небе, дне полости рта; в мазках-от-
		печатках с поверхности папулезных элементов в лучах Вуда обнаруживают ороговевшие эпителиальные клетки с цитоплазмой, имеющей оранжевое свечение, и паракератотические клетки с небольшим ядром и цитоплазмой, имеющей желто-оранжевое свечение

1044.3. Бактериальные инфекции

Вторичный сифилис	Серо-белый налет, снимающийся	Элемент поражения — папула серовато-белого
	при поскабливании, безболезнен-	цвета, с четкими контурами, плотная, безболез-
	ность	ненная. Течение длительное, бессимптомное; полиаденит, поражение кожи и видимых слизистых оболочек. При поскабливании налет, покрывающий папулу, удаляется, обнажая эрозию мясо-красного цвета, в отделяемом которой обнаруживают бледные трепонемы; серологические реакции крови (реакция Вассермана, осадочные реакции РИФ, РИБТ) положительные
	Острый и хронический атрофический кандидоз
Аллергическая реакция	Жжение слизистой оболочки рта	Слизистая оболочка рта в области протезного
слизистой оболочки рта	(неба, языка), сухость во рту, сли-	ложа ярко гиперемирована, сухая, воспалитель-
на пластмассу	зистая оболочка гиперемирована,	ный процесс имеет четкие контуры, повторяю-
	отечна	щие границы протеза; после прекращения ношения протезов воспалительные явления стихают; кожно-аллергические пробы на пластмассу положительные; бактериоскопическое исследование не выявляет грибы Candida
	Кандидозный глоссит
Глоссалгия	Жжение языка, налет на языке, су-	Жжение языка непостоянное: исчезает во время
	хость во рту	еды, утром; усиливается при длительном разговоре, вечером, при нервном возбуждении; локализуется преимущественно в кончике и боковых поверхностях языка. Язык без видимых изменений. Диагноз уточняется микроскопическим исследованием соскоба с поверхности языка
Десквамативный	Нити, полосы беловатого цвета,	Участки десквамации эпителия в виде краснова-
глоссит	чувство жжения в языке	тых пятен окружены зонами дегенерировавшего эпителия в виде беловатых полос; участки поражения постоянно изменяют форму и размеры, перемещаясь по языку. Десквамированные до этого зоны вновь покрываются нитевидными сосочками. Эти зоны десквамации часто расположены на дорсальных и боковых поверхностях языка. Течение хроническое, обострение процесса сопровождается усилением десквамации эпителия слизистой оболочки языка
	Кандидоз углов рта (дрожжевая заеда)
Стрептококковая заеда	Наблюдается преимущественно у	Очаги поражения более обширные, распростра-
	детей и пожилых людей, пользую-	няются за пределы кожной складки, часто появ-
	щихся съемными протезами; эро-	ляются на губах, коже подбородка. Обильная
	зия в углу рта легко кровоточит, по-	экссудация, образование толстых желтых корок
	крыта коркой	и импетигинизация типичны для больных молодого возраста. Диагноз уточняется микроскопическим исследованием соскоба — отсутствие почкующихся форм бластоспор и мицелия, выявление стрептококков
Заеда в результате	Жжение, боль в области углов рта,	Течение длительное (месяцами), кожа углов рта
арибофлавиноза	трещины и корочки в углах рта, по-	лихенизирована, с мелкими трещинами, крас-
	сле отторжения которых возника-	ная кайма губ шелушится, язык пурпурно-крас-
	ют эрозии; нередко жалобы на сухость в полости рта	ный

Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 105

Туберкулезная заеда Сифилитическая заеда

Эрозия или язва в углах рта, покрытая налетом Болезненность при открывании рта, разговоре. Серовато-белый налет на участке поражения, удаляемый при поскабливании

Резко болезненная язва с подрытыми краями, тяжелое общее состояние больного. Активный туберкулезный процесс в легких, туберкулезные микобактерии в мокроте Твердый шанкр в углах рта имеет вид трещины, но при растяжении складки, где он находится, определяются его овальные очертания, есть уплотнение в основании. Эрозирование твердого шанкра приводит к кровоточивости, болезненности. Диагноз подтверждается обнаружением бледной трепоне-мы в отделяемом с поверхности эрозий и положительными серологическими реакциями крови

<25 26 272829 30 31 >

Дата добавления: 2015-07-14; просмотров: 785;