Стадия вторичных заболеваний
На этой стадии происходит активное размножение вируса и в результате дальнейшее угнетение иммунной системы. Количество СТ_)4+Т-лимфо-цитов падает ниже 500 в 1 мкл.
Усугубление иммунодефицита сопровождается развитием бактериальных, вирусных и протозой-ных заболеваний (оппортунистические инфек-
ции). Беспрепятственно размножаясь в организме человека, микроорганизмы, вызывающие оппортунистические инфекции, становятся непосредственной причиной смерти. Кроме этого, развиваются опухолевые процессы — лимфомы, саркома Капоши. Клинические проявления ВИЧ-инфекции наряду с сохраняющейся лимфаденопатией обусловлены оппортунистическими инфекциями.
82 4.2. Вич-инфекция
На этой стадии болезнь может неуклонно прогрессировать как без лечения, так ипри проведении противоретровирусной терапии или ее недостаточной эффективности. В некоторых случаях самопроизвольно или под влиянием противоретровирусной терапии клинические проявления
вторичных заболеваний могут исчезать, и наступает стадия ремиссии.
Эта фаза ВИЧ-инфекции развивается вслед за стадией первичных проявлений или после латентного периода болезни. Выделяют 4А, 4Б, 4В стадии.
| Стадия 4А | Стадия4Б | Стадия 4В |
| Наступает через 5—10 лет от момента | Через 7—10 лет от момента зараже- | По критериям ВОЗ наиболее близка |
| заражения. Иногда считается продро- | ния развивается СПИД-ассоции- | СПИДу. Наступает через 10—12 лет |
| мальным периодом СПИДа, служит | рованный комплекс. Лихорадка | от момента заражения. Генерализо- |
| переходом к развитию СПИД-ассо- | продолжается более 1 мес, упорная | ванные, тяжелые, угрожающие жиз- |
| циированного комплекса. Клиниче- | необъяснимая диарея. Похудание | ни вторичные оппортунистические |
| ски выявляются признаки вирусной | более 10%. Тяжелые поражения ко- | СПИД-ассоциированные заболева- |
| интоксикации: постоянная или пере- | жи и слизистых оболочек практи- | ния вирусной, бактериальной, |
| межающаяся лихорадка с температу- | чески не поддаются лечению. Пер- | грибковой и протозойной природы. |
| рой тела в среднем до 38°С, ночными | систирующая лимфаденопатия | Из инфекционных возбудителей ча- |
| потами, слабостью, повышенной уто- | становится генерализованной. Те- | ще всего встречаются пневмоцисты, |
| мляемостью. Похудание достигает | чение оппортунистических инфек- | грибы Candida, вирусы группы гер- |
| 10%. Часто первоначально поражает- | ций на этой стадии более тяжелое. | песа (простой герпес, опоясываю- |
| ся слизистая оболочка полости рта. | Вирусы, бактерии, грибы, про- | щий герпес, цитомегаловирус, ви- |
| Развиваются кандидоз, герпетиче- | стейшие поражают внутренние ор- | рус Эпштейна—Барр). Развиваются |
| ский и язвенно-некротический гин- | ганы. Появляются очаги саркомы | кахексия, диссеминированная сар- |
| гивостоматит, затем поражается кожа. | Капоши. Возможны плоскокле- | кома Капоши. Все больные умира- |
| Часто возникают себорейный дерма- | точная карцинома, В-клеточная | ют от осложнений, связанных с вто- |
| тит, отрубевидный лишай, воспали- | лимфома, поражение перифериче- | ричными (оппортунистическими) |
| тельные заболевания верхних дыха- | ской нервной системы. Вторичные | инфекциями |
| тельных путей. Снижается масса тела. | заболевания плохо поддаются ле- | |
| Оппортунистические заболевания на | чению, часто рецидивируют | |
| этой стадии относительно легко под- | ||
| даются лечению |
ОППОРТУНИСТИЧЕСКИЕ И ВИЧ/СПИД-АССОЦИИРОВАННЫЕ ИНФЕКЦИИ
| Классическое | Клиническое течение | Проявления в полости рта |
| течение | у ВИЧ-инфицированных | у ВИЧ-инфицированных |
| Простой герпес | ||
| Острый герпетический гинги- | При ВИЧ-инфекции простой герпес ча- | Везикулы возникают на слизистой |
| востоматит (первичный гер- | сто рецидивирует без заметных ремис- | оболочке языка, мягкого неба, дна по- |
| пес) и хронический рецидиви- | сий. Элементы поражения расположе- | лости рта, на красной кайме губ с пере- |
| рующий герпес. Первичными | ны в нетипичных местах. Эрозии, | ходом на кожу. После разрешения ве- |
| элементами при простом гер- | возникающие после вскрытия везикул, | зикул эрозии часто трансформируются |
| песе являются везикулы, пос- | часто трансформируются в язвы диамет- | в язвы диаметром от 0,5 до 3 см. Язвы |
| ле разрешения которых появ- | ром до 3 см. Язвы кратерообразные, с | кратерообразные, с приподнятыми |
| ляются эрозии в виде афт при | приподнятыми, неправильной формы | краями, неправильной формы. Дно |
| первичном герпесе. Эрозии | краями и ярко-красным дном, иногда | язв гиперемированное, может быть |
| при хроническом рецидивирующем герпесе имеют неправильные полициклические очертания. Элементы поражения чаще локализуются на твердом небе, спинке языка, десне, щеках, губах. Часто поражаются красная кайма губ и | язвы покрыты серовато-белым налетом. Язвы заживают медленно, плохо поддаются лечению. Развиваются тяжелые формы рецидивирующего герпеса. Поражается не только слизистая оболочка полости рта, но и кожные покровы. Диагностика герпетической инфекции основана на характерной симптоматике, и | покрыто серовато-белым налетом. Иногда язвы напоминают элементы поражения при многоформной экссу-дативной эритеме или язвенно-некротическом стоматите. Без адекватного лечения проявлений герпеса в полости рта возможна диссеминация вируса в висцеральные органы, что утяжеляет |
| диагноз подтверждается серологически- | клиническое течение, а иногда служит | |
| прилежащие участки кожи | ми методами или выделением вируса | причиной летального исхода |
Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 83
Дата добавления: 2015-07-14; просмотров: 749;