Ожоги органа зрения

Следует иметь в виду, что ожоги глаза и его придатков могут быть вызваны химическим, термическим и лучевым факторами.

Химические ожоги встречаются при работе со щелочами и кислотами на предприятиях, в лабораториях, в быту. Тяжесть поражения зависит от химических и физических свойств повреждающего вещества, длительности его воздействия на глаз, но еще больше - от своевременности и качества оказания первой врачебной помощи больному. При химических ожогах глаз кожа век обычно повреждается значительно слабее, чем конъюнктива и роговица. По-видимому, это объясняется задержкой повреждающего вещества в конъюнктивальном мешке, с одной стороны, и "нежностью" тканей глазного яблока, с другой.

Наиболее часто химические ожоги вызываются щелочными соединениями - каустической содой, нашатырным спиртом, известью и др. Щелочи, растворяя белок тканей, образуют альбуминат, который не препятствует дальнейшему проникновению повреждающего агента вглубь глаза. Кроме того, следует иметь в виду, что токсическое действие оказывает не только сама щелочь, но и эти альбуминаты, как и другие продукты распада тканевых белков.

Все это ведет к нарастающему нарушению трофики и к глубокой некротизации тканей. Поэтому тяжесть поражения щелочью не всегда может быть правильно определена непосредственно после ожога, при оказании первой врачебной помощи.

Ожоги кислотами (азотной, серной, уксусной и др.) по своей клинической картине в основных проявлениях сходны со щелочными поражениями. Но, в отличие от щелочей, кислоты довольно быстро как бы нейтрализуются белками поврежденных тканей. Принято считать, что коагулированный ими белок препятствует дальнейшему проникновению вглубь вещества, вызвавшего ожог, и тем самым защищает ткани от еще большего разрушения. Однако это не значит, что ожоги, вызванные кислотами, не столь уж опасны для тканей глазного яблока. При кислотных ожогах оказывать помощь надо столь же быстро и активно, как и при щелочных ожогах.

Термические ожоги могут иметь место при воздействии горячих жидкостей, капель расплавленного металла, пара, пламени и т.д. Их тяжесть в значительной мере зависит от температуры повреждающего агента и от длительности контакта с тканями. При ожогах паром или пламенем обычно наблюдаются т.н. профильные ожоги, при которых в основном повреждается правая или левая сторона лица и веки соответсвующего глаза. Само глазное яблоко страдает не столь часто, поскольку рефлекторное смыкание век успевает нередко предохранить его от прямого ожога.

При попадании в глаз горячих жидкостей или расплавленного металла мигательный рефлекс запаздывает, и веки смыкаются уже после внедрения обжигающего вещества в конъюнктивальный мешок.

В этих условиях глазное яблоко страдает очень сильно.

Ожоги век. При легком ожоге наблюдается умеренная гиперемия и незначительный отек обожженного участка кожи век. Лечение сводится к смазыванию обожженных участков 5% левомицетиновой мазью.

При ожогах век средней тяжести появляются пузыри под эпидермисом, вокруг которых ткань гиперемирована, отечна, напряжена. Поврежденные участки кожи век довольно быстро некротизируются и покрываются рыхлой пленкой, которая отторгается через несколько дней. Из-за отека век и их напряжения осмотр глазного яблока затруднен. Для этого необходимо использовать векоподъемники после предварительной эпибульбарной анестезии. При оказании первой помощи кожу вокруг обожженных участков век обтирают спиртом. Пузыри вскрывают инъекционной иглой, ожоговую поверхность припудривают порошком сульфацила, а сверху наносят 5% левомицетиновую мазь. ПСС. Антибиотики парэнтерально.

При тяжелых ожогах век повреждаются глубокие слои кожи, мышечные волокна, а иногда и хрящ. Обожженный участок имеет вид темно-серого или грязно-желтого струпа. Первая помощь такая же, как при ожогах средней тяжести. В последующем показана пластическая операция.

Ожоги конъюнктивы. При легкой степени - умеренная конъюнктивальная инъекция. При химическом ожоге показано после предварительной дикаинизации обильное и длительное промывание конъюнктивального мешка 2% раствором питьевой соды (для нейтрализации кислот) или 2% раствором борной кислоты (для нейтрализации щелочей). При отсутствии под рукой названных средств, не надо тратить драгоценное время на их приготовление, немедленно приступите к промыванию конъюнктивального мешка фурацилином или просто кипяченой водой. При термических ожогах промывания не требуется.

При попадании кристаллов перманганата калия, анилинового красителя ("химический" карандаш), негашеной извести их необходимо удалить до промывания. В качестве антидота при поражении анилиновым красителем используют 1% раствор таннина при его отсутствии промывают чайной заваркой). Действие перманганата калия нейтрализуют либо аппликацией,либо введением под конъюнктиву 0,3 мл 5% аскорбиновой кислоты.В завершение всех мероприятий в конъюнктивальный мешок следует заложить мазь левомицетина или сульфацила.

Ожог средней тяжести всегда заслуживает серьезного внимания, т.к. при этом иногда из-за выражененного хемоза может повреждаться перилимбальная сеть сосудов, играющая важную роль в питании роговой оболочки. Наблюдаются светобоязнь, слезотечение, хемоз, выраженная гиперемия конъюнктивы, на фоне которой видны участки ишемии. На поверхности конъюнктивы могут находиться тонкие нити фибрина, которые сравнительно легко удаляются ватным "банничком". Конъюнктивальная сеть сосудов, как правило, сохранена; в участках ишемии сосуды неравномерно расширены.

Первая помощь. При химическом ожоге - промывание нейтрализаторами (см. выше). В конъюнктивальный мешок закапывают 0,25% раствор левомицетина, мидриатик (при явлениях ирита), закладывают одну из антибвктериальных мазей (левомицетиновую или тетрациклиновую). ПСС. Антибиотики парентерально. При выраженной ишемии конъюнктивы и хемозе (чаще бывает при химическом ожоге) весьма желательно быстро произвести несложное оперативное вмешательство - секторную меридианальную конъюнктивотомию для удаления всосавшегося химического вещества из-под слизистой. Срочная госпитализация в глазное отделение.

Тяжелый ожог конъюнктивы почти всегда сопровождается ожогом поверхностных слоев склеры. Поэтому, если поражается зона, близкая к роговице, то, как правило, страдает и перикорнеальная сеть сосудов.

Имеет место сильная светобоязнь, слезотечение, белесые участки глубокого некроза слизистой оболочки, в которой видны единичные темные сосуды. Склера в этой зоне частично обнажена, и здесь видна ее некротизированная ткань. Окружающие, менее обожженные участки конъюнктивы отечны, ишемичны и местами включают субконъюнктивальные кровоизлияния. Сосудистая сеть здесь полностью не видна, что связано либо с разрушением сосудов, либо с ангиоспазмом.

Такой ожог конъюнктивы обычно заканчивается грубым рубцеванием подслизистой ткани. Очень часто образуются еще и спайки между глазным яблоком и внутренней поверхностью век (симблефарон).

Первая помощь такая же, как при ожогах средней тяжести.

Наибольшее внимание должны привлечь ожоги роговицы. При легких поражениях видна "истыканность" эпителия роговицы, практически не нарушающая ее прозрачность. После закапывания флюоресцеина четко проявляются мелкоточечные дефекты эпителия.

Первая помощь такая же, как при легких ожогах конъюнктивы.

Ожоги средней тяжести характеризуются не только повреждением эпителия, но и умеренным отеком поверхностных слоев стромы. В связи с этим прозрачность роговицы нарушается, однако не настолько, чтобы не были видны радужка и контуры зрачка. Больные предъявляют жалобы на сильное слезотечение, светобоязнь, значительную боль в глазу. Острота зрения снижена до 0,2-0,3 и ниже. При фокальном освещении можно заметить увеличение толщины роговицы. Флюоресцеин четко очерчивает участки роговицы, лишенные эпителия. Нередки явления ирита.

Первая помощь такая же, как при ожогах конъюнктивы средней тяжести. Кроме того, влажным "банничком" удаляют некротические участки поверхностных слоев роговицы, закапывают раствор мидриатика.

Тяжелый ожог роговицы всегда представляет серьезную угрозу, т.к. в подавляющем большинстве случаев заканчивается формированием грубого васкуляризированного бельма либо даже гибелью глазного яблока вследствие перфорации роговицы. В клинической картине характерно интенсивное помутнение роговицы, не позволяющее рассмотреть радужку и область зрачка; почти полное отсутствие чувствительности роговой оболочки.

Первая помощь такая же, как при ожогах средней тяжести. Срочная госпитализация.