ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ИБС У БОЛЬНЫХ

САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

Общие для всей популяции	Специфические для диабета
1. Артериальная гипертензия	1. Гипергликемия
2. Ожирение	2. Гиперинсулинемия
3. Гиперлипидемия	3.Нарушения гемостаза (ускоренное тромбообразование)
4. Курение	4. Диабетическая нефропатия (микроальбуминурия, протеинурия)
5. Малоподвижный образ жизни
6. Наследственная отягощенность по ИБС

ИБС при сахарном диабете имеет особенности клинического течения. ИБС развивается чаще у женщин – в 3 раза, у мужчин в 2 раза выше, чем в общей популяции. Имеет место высокая частота атипичных, безболевых форм инфаркта миокарда, высокая смертность в остром и подостром периодах, большая частота тромбоэмболических осложнений, кардиогенного шока, сердечной недостаточности, нарушения сердечного ритма.

Таблица 6

Определение степени тяжести сахарного диабета

(И.И.Дедов и соавт., 2002)

Сахарный диабет легкого течения	Нет микро- и макрососудистых осложнений диабета
Сахарный диабет средней степени тяжести	Диабетическая ретинопатия, непролиферативная стадия (ДР1) Диабетическая нефропатия на стадии микроальбуминурии Диабетическая полинейропатия
Сахарный диабет тяжелого течения	Диабетическая ретинопатия, препролиферативная или пролиферативная стадия (ДР 2 – 3) Диабетическая нефропатия, стадия протеинурии или хронической почечной недостаточности Автономная полинейропатия Макроангиопатии: - постинфарктный кардиосклероз; - сердечная недостаточность; - состояние после инсульта или преходящего нарушения мозгового кровообращения; - окклюзионное поражение нижних конечностей

Таблица 7

Требования к формулировке диагноза при сахарном диабете

Сахарный диабет 1 (2) типа легкого течения (средней тяжести, тяжелого течения) в фазе компенсации (субкомпенсации, декомпенсации). Диабетические микроангиопатии: - ретинопатия (указать стадию на левом глазу (ОS), на правом глазу (ОD); состояние после лазерфотокаогуляции или оперативного лечения (если оно было) от …; - нефропатия (указать стадию). Диабетическая нейропатия (указать форму). Синдром диабетической стопы (указать форму). Диабетические макроангиопатии: - ИБС (указать форму); - сердечная недостаточность (указать степень по НYHA); - цереброваскулярные заболевания; - периферическая ангиопатия (указать тип и стадию). Артериальная гипертония (указать степень). Дислипидемия (если есть). Сопутствующие заболевания.

В новую классификацию не вошел ЛАДА-диабет – латентный аутоиммунный диабет взрослых – медленно прогрессирующий, составляет 10% от числа больных СД. Для него характерно:

1. возраст старше 35 лет;

2. клиника под маской 2 типа без ожирения;

3. вначале 1 – 3 – 4 года компенсация достигается диетой и пероральными сахароснижающими препаратами (остаточная секреция инсулина);

4. затем развивается инсулинзависимость;

5. ЛАДА имеет маркеры 1 типа:

- низкий С-пептид,

- наличие аутоантител к b–клеткам и/или к глютаматдекарбоксилазе.

Но главным является своевременное назначение инсулина этим больным, так как у них имеется высокий риск развития сердечно-сосудистых осложнений.

Комитет экспертов ВОЗ рекомендует проводить обследование на диабет следующих категорий населения:

1. всех пациентов в возрасте старше 45 лет (при отрицательном результате обследования повторять каждые 3 года).

2. пациентов более молодого возраста при наличии:

- ожирение,

- наследственная отягощенность по СД,

- гестационный диабет в анамнезе,

- рождение ребенка весом > 4,5 кг,

- артериальная гипертония,

- гиперлипидемия,

- выявляемой раньше НТГ и нарушенной гликемии натощак.

1 23

Дата добавления: 2015-08-26; просмотров: 809;