СИФИЛИС

Сифилис является инфекционным заболеванием, вызывается бледной спирохетой, протекает хронически с характерными периодами обострения и ремиссии.

Классификация сифилиса:

СССР:

После инкубационного периода наступают:

1. Первичный серонегативный сифилис

2. Первичный серопозитивный сифилис

3. Первичный скрытый сифилис

4. Вторичный скрытый сифилис

5. Вторичный рецидивный (нелеченный) сифилис

6. Вторичный рецидивный (ранее леченый) сифилис

7. Вторичный скрытый сифилис

8. Серорецидивный сифилис

9. Скрытый серорезистентный сифилис

10. Скрытый серофиксированный сифилис

11. Третичный активный сифилис

12. Третичный скрытый сифилис

13. Скрытый сифилис ранний

14. Скрытый сифилис поздний

15. Скрытый сифилис неуточненный

16. Ранний врожденный сифилис

17. Поздний врожденный сифилис

18. Скрытый врожденный сифилис

19. Сифилис нервной системы ранний

20. Сифилис нервной системы поздний

21. Спинная сухотка

22. Прогрессивный паралич

23. Висцеральный сифилис с указанием пораженного органа

Классификация МКБ – 10:

А50 Врожденный сифилис

А50.0 Ранний врожденный сифилис с симпомами

А50.1 Ранний врожденный сифилис скрытый

А50.2 Ранний врожденный сифилис неуточненный

А50.3 Позднее врожденное сифилитическое поражение глаз

А50.4 Поздний врожденный нейросифилис (ювенильный нейросифилис)

А50.5 Другие формы позднего врожденного нейросифилиса с симптомами

А50.6 Поздний врожденный сифилис, скрытый

А50.7 Поздний врожденный сифилис, неуточненный

А50.8 Врожденный сифилис неуточненный

А51 Ранний сифилис

А51.0 Первичный сифилис половых органов

А51.1 Первичный сифилис анальной области

А51.2 Первичный сифилис других локализаций

А51.3 Вторичный сифилис кожи и слизистых облочек

А51.4 Другие формы вторичного сифилиса

А51.5 Ранний сифилис скрытый

А51.6 Ранний сифилис неуточненный

А52 Поздний сифилис

А52.0 Сифилис сердечно-сосудистой системы

А52.1 Нейросифилис с симптомами

А52.2 Асимптомный нейросифилис

А52.3 Нейросифилис неуточненный

А52.7 Другие симптомы позднего нейросифилиса

А52.8 Поздний сифилис скрытый

А52.9 Поздний сифилис неуточненный

А53 Другие и неуточненные формы сифилиса

А53.0 Скрытый сифилис, неуточненный как ранний или поздний

А53.9 Сифилис неуточненный

Для простоты усвоения лекционного материала мы разделим сифилис на 3 периода:

1. Первичный

2. Вторичный

3. Третичный

Пути заражения сифилисом:

1. Половой путь

2. Бытовой путь

3. Трансплацентарный

4. Гемотрансфузионный

5. Профессиональный

Инкубационный период составляет в среднем 20-40 дней (минимум 10-15 дней, максимум - 3-6 мес.). Первичный аффект (шанкр) появляется в месте внедрения бледной спирохеты. Ка правило, это аногенитальная область и полость рта.

ПЕРВИЧНЫЙ ПЕРИОД начинается с момента появления язвы (эрозии) до возникновения генерализованных высыпаний, характеризующих начало вторичного периода. Первичный период делится на серонегативный и серопозитивный сифилис (согласно результа-

тов реакции Вассермана). Кроме твердого шанкра, для первичного сифилиса характерно малоболезненное увеличение регионарных лимфатических узлов (регионарный лимаденит); редко появляется сифилитический лимангоит, который проходит от твердого шанкра до увеличенных лимфоузлов.

Твердый шанкр, согласно классического описания, имеет

следующие особенности:

1. Это язва, эрозия или трещина

2. Имеет правильную геометрическую форму

3. Безболезненный

4. Имеет уплотнение в основании

5. Цвет сырого мяса

6. Серозное отделяемое при поскабливании

В настоящее время чаще всего твердый шанкр представлен в виде язвы или эрозии. По локализации различают генитальные, экстрагенитальные, перигенитальные твердые шанкры.

По размерам

- карликовые (2-3 мм), гигантские (2 см и более), обычные (0,5-1 см). По количеству - одиночные, множественные.

По виду

- эрозивные, язвенные, корковые.

По очертанию - округлые, овальные, полулунные, щелевидные, герпетические и т.д.

Локализуются шанкры более часто на половых органах, наиболее часто в препусциальном мешке, реже на венечной борозде, передней поверхности полового члена, его головке, у наружного отверстия уретры и в самой уретре, на мошонке, лобке и паховой области. У женщин наиболее часто шанкры располагаются на больших и малых половых губах, на задней спайке, реже в области клитора, шейки матки, промежности.

Важное эпидемиологическое значание имеет своевременная диагности твердых шанкров в области ш/м, частота которых достигает 8-12%. Данная локализация является причиной диагностических ошибок. Шанкр в этой области представляет собой резко ограниченную эрозию округлых очертаний, с гладким дном, иногда покрытым сероватым налетом. Эрозия располагается на передней или задней губе зева, реже в стороне от цервикального канала. Возможен вариант течения шанкра в виде индуративного отека одной из губ зева ш/м. При расположении в области отверстия ш/м шанкры кольцевидно окаймляют его, сопровождаются значительным уплотнением. Паховый л/аденит может часто отсутствовать, так как они расположены в полости малого таза.

Реже шанкры внеполовой локализации встречаются на пальцах, кистях, предплечьях, бедрах, животе, подмышечной области, молочных железах, подбородке, веках, ушах, носу и т.д., правтически и теоритически в тех местах, где могла проникнуть бледная трепонема. Именно экстрогенитальные твердые шанкры наиболее опасны в эпидемиологическом отношении в плане бытового заражения сифилисом.

Шанкры губ нередко имитируют импетигинозную, травматическую, герпетическую эрозию. Регионарные л/у (подчелюстные) обычно резко увеличены, болезненны.

Шанкр языка нередко представлен в виде трещиноподобной эрозии или язвы с блестящим дном. Особенно трудна диагности шанкра десны, располагающегося в виде полулуния у шейки одного или нескольких зубов. Трудными для диагностики являются шанкры миндалин.

В последние годы увеличилась частота шанкров в анальной и перианальной области, которые располагаются в области анальных складок, несколько реже в области наружного сфинктера и ампуле прямой кишки и совсем редко - на слизистой прямой кишки.

Третий компонент клинической картины первичного сифилиса

- специфический лимфангит - не является постоянным и в настоящее время проявляется редко, всего у 7-8% больных. Лимфангит представлен в виде пальпируемого безболезненного тяжа, не спаянного с окружающей тканью, на спинке полового члена.

ТВЕРДЫЙ ШАНКР (первичная сифилома)

Образуется на месте внедрения бледной трепонемы в слизистую оболочку полости рта.

Распространенность. Пик заболеваемости приходит­ся на возрастную группу 20-29 лет, отличающуюся наи­большей сексуальной активностью.

Локализация. В любом месте слизистой оболочке по­лости рта, но чаще - на губах, языке, миндалинах.