Дополнительные методы исследования. Применяются для определения уровня поражения и для определения характера дисфункциональных маточных кровотечений.
Применяются для определения уровня поражения и для определения характера дисфункциональных маточных кровотечений.
Определение гормонального профиля:
ФСГ;
ЛГ;
пролактин;
прогестерон;
тестостерон;
фракции эстрогенов преобладание активных фракций – эстрадиола. Это происходит в результате нарушения процесса перехода эстрадиола в неактивную форму, в связи с чем и развиваются явления гиперэстрогенемии.
При укорочении второй (лютеиновой) фазы характерны следующие изменения гормонального профиля:
снижение уровня прогестерона;
уровень эстрогенов может быть нормальным или незначительно изменён (повышен или понижен).
При удлинении второй фазы:
уровень прогестерона нормальный или повышенный.
При ановуляторных дисфункциональных маточных кровотечениях:
снижение уровня ФСГ и ЛГ в первую и вторую фазы;
снижение уровня прогестерона;
снижение уровня прегнандиола (менее 2 мг в сутки);
уровень эстрогенов может быть любой (в зависимости от того, имеется ли персистенция или атрезия фолликула);
андрогенная активность не изменена (может быть слегка снижена при увеличении уровня эстрогенов).
Тесты функциональной диагностики:
изменение базальной температуры;
феномен зрачка;
кольпоцитограмма;
синдром кристаллизации шеечной слизи (арборизации, феномен листка папоротника);
синдром натяжения шеечной слизи.
Эти симптомы положительны при высоком уровне эстрогенов.
Изменение базальной температуры – производится в прямой кишке, не вставая с постели в течение 5 минут. В первую фазу базальная температура более низкая. Разница базальной температуры в первую и вторую фазу не должна превышать 0,4-0,6 С. В норме, базальная температура двухфазная. При укорочении первой или второй фазы формируется укороченная гипотермальная или гипертермальная кривая.
Феномен зрачка – видна прозрачная слизь в зияющем зеве. Максимален в период овуляции.
Кариопикнотический индекс. При повышении уровня эстрогенов наблюдается преобладание поверхностных клеток. При повышении уровня прогестерона наблюдается преобладание промежуточных клеток. В норме, кариопикнотический индекс максимален в период овуляции. При персистенции фолликула происходит повышение кариопикнотического индекса на всём протяжении овариоменструального цикла – 70-80%, натяжение цервикальной слизи более 10 см. При атрезии фолликула происходит снижение кариопикнотического индекса не более чем на 20-30%, натяжение цервикальной слизи не более 4 см.
Гистологическая структура эндометрия – гистологическая картина зависит от дня овариоменструального цикла. В норме:
в первой фазе происходит пролиферация эндометрия;
во вторую фазу в эндометрии происходят различной степени выраженности секреторные изменения:
ранние;
средние;
поздние.
При укорочении первой фазы происходит неполная пролиферация. При укорочении второй фазы происходит неполноценная секреция. При ановуляции развивается железисто-кистозная гиперплазия эндометрия. При этом получают сочный, пышный соскоб.
зачастую применяется выскабливание полости матки в период кровотечения в качестве диагностического, дифференциально-диагностического и лечебного метода. Раньше применялась метросальпингография, но сейчас применяется:
гистероцервикоскопия – эндоскопический метод исследования, позволяющий визуально оценить состояние полости тела матки и цервикального канала, кроме того, возможно взятие биопсии.
УЗИ – при проведении УЗИ в период вне кровотечения, этот метод более информативен. При проведении УЗИ оценивается высота М-эхо – это высота функционального слоя эндометрия. В норме, М-эхо составляет перед десквамацией 10-12 см. При гиперплазии эндометрия происходит увеличение М-эхо. При проведении УЗИ производится дифференциальный диагноз с такими заболеваниями как:
аденомиоз;
субмукозная миома;
прервавшаяся беременность.
При проведении УЗИ также оценивается состояние яичников – в норме, в яичнике имеется доминирующий фолликул (в первой фазе диаметром до 2 см). В период овуляции в яичнике не определяется доминирующий фолликул, а в позадиматочном пространстве. При персистенции фолликула – постоянно визуализируется доминирующий фолликул. При атрезии фолликула – не определяется доминирующий фолликул, структура яичников не изменена.
Дата добавления: 2015-08-21; просмотров: 535;