Эпидемиология. Основным источником инфекции для человека является мелкий и крупный рогатый скот, свиньи

Основным источником инфекции для человека является мелкий и крупный рогатый скот, свиньи. Выделение бруцелл происходит через молоко, мочу, испражнения, вследствие чего загрязняются шерсть животных, вода, почва. Заболевание встречается повсеместно.

Наиболее характерное проявление бруцеллеза у самок животных -- аборты, у самцов -- орхиты. Абортированный плод, плацента, оболочка плода содержат огромное количество бруцелл. Бруцеллез относится к группе профессиональных заболеваний (чабаны, пастухи, ветеринарные работники, рабочие мясокомбинатов и консервных заводов, шерстеперерабатывающих предприятий -- составляют группу риска).

Заражение человека происходит контактным (алиментарным), реже аэрогенным путем.

Алиментарный путь осуществляется через обсемененные сырые молочные продукты -- брынзу, кумыс, коровье молоко, органолептические свойства которых остаются неизменными.

От больного человека здоровому бруцеллы не передаются. Иммунитет недлительный 3-5 лет.

Клиника:

Классификация по Рудневу.

1. Скрытый (латентный) бруцеллез.

2. Острый бруцеллез -- до 3-х месяцев.

3. Подострый бруцеллез -- до 6 месяцев.

4. Хронический бруцеллез -- свыше 6 месяцев.

5. Резидуальный (остаточные явления после болезни).

Состояние.

1. Компенсированный процесс.

2. Субкомпенсированный.

3. Декомпенсированный.

Латентный: первичный и вторичный.

Инкубационный период при остром бруцеллезе длится от 1--3 недель до нескольких месяцев. В продромальном периоде: недомогание, плохой аппетит, нарушение сна. Заболевание в большинстве случаев развивается постепенно, реже остро. Наиболее ранним клиническим симптомом бруцеллеза является лихорадка, к 6--7-му дню болезни температура тела повышается до 38--39о. При подъеме температуры самочувствие больного, как правило, не страдает. Характерен вид больного: гиперемия кожных покровов, неестественный блеск глаз, больные возбуждены, достаточно активны. Лихорадка обычно сопровождается ознобом. Резко выражается потливость. Каждый раз озноб и лихорадка заканчиваются потоотделением, которое может быть от легкого до проливного, профузного. Характерный симптом активного бруцеллезного процесса -- влажные ладони рук. Триада симптомов (повышенная температура, озноб, потливость) имеет различную длительность и выраженность, чем определяется тяжесть болезни.

При бруцеллезе в патологический процесс вовлекается как центральная, так и периферическая нервная система. Если органические поражения ЦНС (энцефалит, менингит, менингоэнцефалит, энцефаломиелит) встречаются сравнительно редко, то постоянным проявлением всех форм болезни следует считать функциональные и различные вегетативные расстройства. Часто отмечаются раздражительность, плаксивость, плохой сон, головные боли. С первых дней увеличиваются печень и селезенка.

В клинике бруцеллеза особое значение имеет поражение опорно-двигательного аппарата. Характерной жалобой являются мигрирующие боли в различных частях тела. Боли обусловлены поражением суставов (артриты), мышц (миозиты), воспалением сухожилий (тендовагиниты) воспалением слизистых сумок (бурситы). Поражаются корешки спинно-мозговых нервов, нервные сплетения. В пояснично-крестцовой области, вокруг суставов, между ребрами, над и под ключицей могут образовываться соединительно-тканые плотные узелки-фиброзиты. В болезненный процесс могут вовлекаться кости. В ряде случаев в поздний период развиваются стойкие контрактуры, атрофии мышц. Поражаются также половые органы. У мужчин наблюдаются орхиты, эпидедимиты. У женщин -- воспаление яичников, нарушение менструального цикла, у беременных в ранние сроки может наступить выкидыш.

Продолжительность заболевания различна: до 1--2 лет, а иногда и больше. Светлые промежутки сменяются рецидивами. Прогноз для жизни благоприятен, но могут наблюдаться остаточные явления.

Дигностика:

1.Эпидемиологический анамнез.

2. Серологический метод: реакции Райта и Хеддельсона, РПГА, РСК, реакция КУмбса (хр. Бруцеллез), ИФА.

3. Кожно-аллергическая проба с бруцеллином. (пробы Бюрне).

4. Бактериологический метод: возбудителя можно выделить из крови, костного мозга, желчи, лимфатических узлов, грудного молока, спинномозговой жидкости, гноя, суставной жидкости, пунктата селезенки, кала и др. Наиболее часто применяется для выделения возбудителя от больных бруцеллезом людей бактериологическое исследование крови.

Лечение: госпитализация в остром периоде и в период обострения при хр. Бруцеллезе

Этиотропная терапия: левомицетин, тетрациклин, стрептомицин, доксициклин, рифампицин.

НПВС: ацетилсалициловая кислота, бруфен, вольтарен, индометацин, анальгин, бутадион, реопирин.

ГКС.

Антигистаминные.

Дезинтоксикация.

При обостении хр. Бруцеллеза рассасывающие препараты: алоэ, ФиБС, стекловидное тело. Хороший рассасывающий эффект дает лидаза, ронидаза, гумизол.

Физиотерапевтические процедуры (диатермия, соллюкс, УВЧ, парафиновые аппликации). Электрофорез йодида калия, салициллата натрия или гидрокортизона.

Больным хроническим бруцеллезом показано санаторно-курортное лечение. Курс бальнеотерапии состоит из 10--12 сульфидных ванн со средним содержанием сероводорода (60--80 мг/л) и температурой воды 36--37о. Длительность процедур 5--15 минут. Процедуры проводят через 1--2 дня. Грязь применяют в виде аппликаций температурой 42--44о. Продолжительность процедуры составляет 10--15 минут.

При латентных формах бруцеллеза назначают общеукрепляющее лечение, строгий режим труда и отдыха, при остаточных явлениях -- массаж и лечебную гимнастику. Для улучшения крово- и лимфообращения, расслабления болезненного напряжения мышц назначают лечебный массаж. В целях функционального восстановления пораженных суставов обязательна лечебная физкультура.

Профилактика:

• Пастеризация или кипячение молока
• Санитарно-гигиеническое просвещение населения работающего с животными или их продуктами.
• Профилактические прививки у лиц высокой группы риска (короткий период действия — около 2 лет)
• Массовые профилактические прививки животных не дали ожидаемого результата