ЯБ 12 КИШКИ

Патогенез:

1 в развитии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки ведущее значение принадлежит соляной кислоте - гиперсекреция с повышенной кислотностью желудочного сока.

Причины повышенной секреции соляной кислоты:

- высокий тонус блуждающих нервов,

- увеличение количества париетальных клеток (генетическое или в результате трофического влияния гастрина),

- повышенное высвобождение гастрина из G-клеток,

- ослабление антродуоденального механизма ауторегуляции торможения кислотопродукции.

- понижением кислотонейтрализующей способности желудка в результате снижения секреции пилорическими железами щелочного сока.

2. Гастродуоденальная дисмоторика проявляется ускоренной эвакуацией из желудка >> снижается буферная роль пищи>> увеличивается кислотность в двенадцатиперстной кишке

3. Длительное "закисление" содержимого луковицы двенадцатиперстной кишки приводит к образованию язвы.

В результате координированной моторики двенадцатиперстной кишки обеспечивается подача щелочного панкреатического секрета навстречу кислому содержимому, эвакуированному из желудка

4. Снижение сопротивляемости слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки к агрессивному воздействию желудочного сока может быть связано с дуоденитом, предшествующим язве или развивающимся вследствие язвы.

5. Психосоматические факторы имеют значение в патогенезе язвы двенадцатиперстной кишки. Различные эмоции, страх, психическое перенапряжение могут вызвать расстройства секреторной и моторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки.

6. Существует связь между заболеванием дуоденальной язвой и заболеваниями печени. Наблюдается увеличение частоты заболеваемости дуоденальной язвой среди больных с хроническим панкреатитом. Эта связь - за счет уменьшения буферной способности дуоденального содержимого в результате уменьшения концентрации бикарбоната в панкреатическом соке.

Хирургическое лечение

обширной дистальной резекцией желудка, применением ваготомии.

1При резекции желудка удаляют антральный отдел, вырабатывающий гастрин, и значительную часть тела желудка, являющегося кислотопродуцирующей зоной, неизбежно пересекаются ветви блуждающих нервов при мобилизации и пересечении желудка по малой кривизне. После резекции желудка непрерывность желудоч-но-кишечного тракта восстанавливают с помощью гастроеюналь-ного анастомоза или гастродуоденоанастомоза по методу Бильрот-I. Преимуществом метода Бильрот-I является сохранение прохождения пищи через двенадцатиперстную кишку.

2Для снижения кислотопродукции желудочными железами применяют ваготомию. Блуждающие нервы являются секреторными и моторными нервами желудка. Секреторные ветви иннервируют кислотопродуцирующую зону слизистой оболочки тела и фундального отдела желудка, моторные ветви иннервируют антрально-пилорический отдел желудка.

Виды ваготомии:

а) двусторонняя стволовая ваготомия(Пересечение стволов блуждающих нервов по всей окружности пищевода выше отхождения от них печеночной и чревной ветвей)

б) двусторонняя селективная желудочная ваготомия(Пересекают все желудочные ветви переднего и заднего стволов блуждающих нервов, сохраняя ветви, идущие к печени и чревному сплетению.)

в) проксимальная селективная желудочная ваготомия( это частичная денервация желудка (тела и фундального отдела), т. е. отделов, в которых расположены кислотопродуцирующие париетальные клетки. Иннервация антрального отдела сохраняется, что обеспечивает его нормальную двигательную функцию.)

3Предупреждения застоя в желудке - дополнять дренирующей желудок операцией:

- пилоропластикой

(Пилоропластика по Гейнеке--Микуличу заключается в продольном рассечении стенок желудка и двенадцатиперстной кишки проксимальнee и дистальнее привратника на 2 см и сшивании краев разреза в поперечном направлении.

Пилоропластика по Финнею. После наложения серозномышечных швов между передними стенками антрального отдела и двенадцати перстной кишки дугообразным разрезом, проходящим через привратник, вскрывают просвет желудка и двенадцатиперстной кишки. Затем формируют соустье)

- гастродуоденостомией(

Гастродуоденостомия по Жабулэ. Анастомоз по типу бок в бок между антральным отделом желудка и нисходящей частью двенадцатиперстной кишки вне зоны язвенной инфильтрации стенки кишки)

- гастроеюностомией

Первичная профилактика (когда еще не было заболевания)

 раннее выявление и лечение хронического гастрита;

 устранение факторов риска способствующих развитию болезни;

Вторичная профилактика (уже, когда у человека имеется хроническая форма заболевания)

 профилактика рецидивов и обострений болезни;

 круглогодичное обязательное диспансерное наблюдение, а также лечение в весенний и осенний периоды.