ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ. Несмотря на то, что описанные анамнез и клиническая картина являются типичными, уже было сказано, что за ними может скрываться другое заболе­вание

Несмотря на то, что описанные анамнез и клиническая картина являются типичными, уже было сказано, что за ними может скрываться другое заболе­вание. Для практики необходимо различать две группы этих состояний: I. За­болевания, которые необходимо как можно раньше распознать и отличить, так как они требуют другого лечения. II. Заболевания, дифференциация ко­торых не будет такой строгой, поскольку лечение их одинаковое.

I. К первой группе относятся:

1. «Острые заболевания живота» хирургического характера, как напр., острый аппендицит, перфорация пептической язвы и т. д. В отличие от этих случаев острый катар не сопровождается признаками раздражения брюшины, т. е. напряжением брюшной стенки, болезненностью при ректальном исследовании, ускоренным пульсом. Живот, несмотря на диффузную болезненность, остается мягким и напрягается только рофлекторно, особенно при рвоте; понос является патогномоничпым для катара. В противоположность острому панкреатиту боль не постоянна, а коликообразна, по отдает в спину и не сопровождается выра­женным коллапсом.

2. Далее сюда относятся острые воспаления инфекционного происхождения (см. стр. 587); такие больные должны быть изолированы и лечены более ин­тенсивно. Такая этиология напрашивается особенно при массовом заболевании, при единичном заболевании в первую очередь в более тяжелых случаях с лихо­радкой, с общим токсикозом и там, где болезнь приобретает тифозный характер. Но и более легкие случаи заболевания могут иметь инфекционное происхождение и здесь правильный диагноз важен, главным образом, с точки зрения эпи­демиологии.

Дифференциальный диагноз инфекционных кишечных заболеваний можно проводить с помощью бактериологического исследования, при котором на исследование посылают не только рвотные массы и кал, но и остатки подозрительной пищи. При наличии более тяжелых симптомов можно предполагать инвазию микробов в кровь в первые часы заболевания; можпо выявить их путем гемокультуры, или культивацией мочи, в которой выделяются особенно эгтеробактерии. Несмотря на это нередко но удается установить, являлась ли причиной заболевания сама пища или ее инфицирование. Микробиологически выявлена и распознана, вероятно, только небольшая часть желудочно-кишочных инфекций. Такие продукты как копчености, салаты, майонезы, бутерборды и т. п. могут вызвать острую диспепсию не только в результате бактериального инфицирования, но и в результате собствен­ного раздражающего действия, особенно у чувствительных лиц.

3. Также отравление грибами и ядами требует быстрой постановки диагноза и оказания помощи. Непригодные грибы вызывают только острый катар, в то время как ядовитые грибы вызывают отравление, проявляющееся как нервными признаками (параличи, психические расстройства), так и поражением печени. Также отравление ядами в большинстве случаев проявляется не только пище­варительными расстройствами, но также и, главным образом, признаками интоксикации. Из химических ядов наиболее часто встречающимся является алкоголь, который вызывает острый желудочный, а иногда и кишечный катар, связанный с типичным затуманиванием сознания. Но однако здесь речь не идет об отравлении неотложного характер. О других ядах написаны специальные инструкции.

II. Ко второй группе заболеваний, дифференциальный диагноз которых менее срочен, относятся, напр., желчная или почечная колика, мигрень, приступ повышения внутричерепного давления, токсикоз беременности, ахилический понос. Речь идет сплошь о рецидивирующих состояниях, так что затруднение будет, главным образом, в диагностике первого приступа. Острый катар, который часто повторяется, подозрителен и необходимо искать основную при­чину.

Частым источником диагностических ошибок, особенно у детей, является острое раздражение желудка в начале общих инфекционных заболеваний, напр., скарлатины, дифтерии, оспы, пневмонии, сепсиса. Оно обусловлено вы­делением бактерий или токсинов через слизистую пищеварительных органов.

Эти состояния, вероятно, встречаются чаще, чем проявляются клинически, и особенно у взрослых они теряются в картине общего заболевания.

Аналогичным расстройством у взрослых является эндотоксический гастрит или энтерит, обусловленный, с одной стороны, эндогенными веществами, напр., при уремии, с другой стороны, некоторыми лекарственными препаратами, напр., салицилом, хинином, йодом, бромом, наперстянкой и др. При перораль-ном применении какая-то доля воздействия обусловливается местным раз­дражением; но более важен выделительный механизм — выделение через желудочную и кишечную слизистую, как об этом свидетельствует тот факт, что эти расстройства появляются и после парентерального применения.

В последнее время появился новый вид острых энтеритов, вызванный применением анти­биотиков, о которых будет сообщено отдельно (стр. 362).