ДИАГНОЗ. Диагноз не представляет затруднений, если печень большая, плотная как камень (4 степень), или если можно прощупать твердые бугры

Диагноз не представляет затруднений, если печень большая, плотная как камень (4 степень), или если можно прощупать твердые бугры. Если печень не увеличена, то это не исключает наличия метастазов. Иногда на метастазы обращает внимание шум трения в правом гипохондрии, несмотря на отсутствие увеличения печени. ^u Клинические признаки бывают скорее связаны с первич­ным очагом. Метастазы в печени могут проявляться лихорадкой, периодической и нерегулярной, реже желтухой.

Лабораторные данные обусловливаются, главным образом, тем, что в боль­шинстве случаев имеет место очаговое нарушение: и при многочисленных мета-стазах остается какая-то часть ткани печени, которая сохраняет нормальную функцию. Поэтому биохимические данные дают гораздо меньшие отклонения, чем диффузные расстройства, даже клинически более легкие: повышенной бывает только задержка бромсульфталеина и щелочная фосфатаза, иногда трансами-назы; реакции преципитации бывают нормальными. Но при более редко встре­чающейся диффузной метастатической инфильтрации бывают выражены и в ла­боратории и в клинике признаки поражения печени.

Метастазы в печени может обнаружить рентгеновский снимок живота и осо­бенно сплвнопортография. Очень обещающей является гаммаграфия, с помощью которой можно выявить метастазы без эндоскопического и хирургического вме­шательства в любом участке паренхимы, если они достигли определенной ве­личины. Решающим оказываются данные лапароскопии, особенно с целена­правленной биопсией, если метастазы располагаются на поверхности вблизи от края печени.

Выявление метастазов в печени важно потому, что избавит больного от на­прасной операции, что имеет значение, главным образом, при опухолях, лока­лизованных но в брюшной полости.

В лапароскопической практике иногда встречаются с такой ситуацией, что в печени об­наруживают метастазы, а первичный очаг не известен. В этом случае может помочь биопти-ческое исследование, если метастаз сохраняет структуру первичной опухоли.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение злокачественных опухолей печени в большинстве случаев яв­ляется симптоматическим. Облучение лучами Рентгена значения не имеет. Реже удается оперативное удаление первичной опухоли печени или изолированного метастаза (гепатэктомия).

Литература

Печень, печеночные синдромы, заболевания печени

1. Andrysefs, O..Setka, J.,Pitha, J., Sup, M., Andryskova, J.: The value of gammagraphy in diffuse lesions of the liver. Rev. Czech. Med. X — 1: 8, 1964.

2. Beam, О. в., Kunkel, Н. О., Slater, К. J.: The problem of chronic liver disease in young women. Amer. J. Med. 21: 3, 1956.

3. Himsworth, H. E.: Dietetic lesions of the liver in animals. Proc. roy. Soc. Med. 42: 201, 1949.

4. Hoenig, V.: Quelques notions actuelles sur la pathophysiologie du foie. Balneologia et balneotherapia, Kafovy Vary — Praha, 1958.

5. Hofejsi, J.: Clioroby jater. Pra.ha, 1947.

6. Houbal, V.: Laparoskopicka diagnostika ikteru se zvlastnim zretelem k epidemicke hepatitide. Gastroent. bohema 4:118. 1950.

7. Jirgi, V.: Ein Test zur Differentialdiagnose des Verschlussikterus. Klin. Wschr. 35: 938, 1957.

8. Kalk, H., Bruhl, W.: Leitfaden der Laparoskopie und Gastroskopie. Stuttgart,1951.

9. Mackay, I. R.: The problem ofparsisting destructive disease of the liver. Gastroenterology 40: 617, 1961.

10. Neumann, С. в., Adie, G. О., Hinton, J. W.: The absorption of aaoitic fluid by means of iloo-entec- tropy in patients with advanced cirrhosis. Ann. Surg. 146: 700, 1957.

11. Palmer, E. D.: Clinical gastroenterology. London, 1957.

12. Pelndf, J.: Pafchologie a therapie nemoci vnitrnich. 11/2. Praha, 1947.

13. Poupa, 0.: Enteraini insuflace kysliku. Praha, 1959.

14. Rosch, J., Bret, J., Lisfcovd, M.: Transparietaini splenoportografie. Praha, 1958.

15. Sherlock, S., Shaldon, S.: The aetiology and management ofascites in patients with hepatic cirrhosis. Gut 4: 95, 1963.

16. Sherlock, S.: Disease of theliver and biliary system.London, 1963.

17. SmrSka, J., Polomis, V.: К otazce hepatomagalii. Cas. Lek. ces. 99: 357, 1960.

18. Sonwk, 0.: Poznamky k lecbe veike jatemi insuficience. Cs. Gastroent. Vyz. 16: 87, 1962.

19. Spellberg, M. A.: Diseases of the liver. New York, 1954.

20. Syllaba, J.: Klinicky prubeh a komplikace prudkeho selhani jater. 6as. Lek. ces. 96: 1595, 1957.

21. Stfllaba, J\;Vyslpdky lecby asciticke cirhosy Talniovou operaci. Rozhl. Chir. 34: 331, 1955.

22. VanSk. J.: Zur Frage der produktiven Endophlebitis der Lebervenen bei Vergiftung durch pyro-lizidine Alkaloide. Zbl. Path. 98: 389, 1958.

23. Infekcni hepatitis. Kolektiv autoru. Praha, 1954.

24. The Ciba collection of medical illustrations. Vol.III. New York, 1957.

25. Conference on alcoholism and liver diseases. Gastroenterology39: 643, 1960.

26. Ascites. (Panel.) Gastroenterology 38: 129, 1960.

27. Bednar, В.: Pnspevek k vymezeni pojmu chronicke hepatitidy. Cs. Gastroent. Vyz. 19:482, 1965.

28. Hers, H. G.: Inborn lysosomal disease. Gastroenterology 48: 625, 1965.

29. Hoenig, V.: Choroby jater a zlucovych cest v praxi. Praha, 1966.

30. Hoenig, V.: Klinika a patofysiologie jaterni chromosekrece. Praha, 1963.

31. Kleint, Z.: Beitrag zur chirurgischen Behandlung der Osophagusvarizenblutung. Dtsch. Gesund-heitswesen 18: 662, 1963.

32. Leevy, С. M. (Ed.): Evaluation of liver function in clinical practice. Lilly Research Lab., Indiano-polis, 1965.

33. Markoff, N., Kaiser, E.: Krankheiten der Leber und der Gallenwege in der Praxis. Stuttgart, 1962.

34. Niederland, Т. В., Brixova, E.: Bioohemicka syndromologia v kliniokej hepatologii. Bratislava, 1962.

35. Pojer, J. a spol.: Enzymologie jaternich nernoci. Praha, 1965.

36. Popper, H.: What is chronic hepatitis ? Gastroenterology 50: 444, 1966.

37. Bead, A. E,, Sherlock, S., Harrison, C. V.: Active "juvenile'' cirrhosis considered as part of a systemic disease and the effect of corticosteroid therapy. Gut 4: 378, 1963.

38. Richir, Cl.: Etiologie des cancers promitifs du foie. Arch. Mal. Appar. dig. 52: 1228, 1963.

39. Schaffner, F., Klion, F. M., Latuff, A. J.: The long term use of cholestyramine in the treatment of primary biliary cirrhosis. Gastroenterology 48: 293, 1965.

40. Коллектив: Заболевания печени и желчных путей. Ленинград, 1961.