ТИПЫ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА

В настоящее время можно различать следующие типы:

1. Активный хронический гепатит. Это наиболее интерес­ный и лучше всего изученный представитель этой группы. Примерно в половине случаев он следует за острым вирусным гепатитом; в другой половине случаев этиология его неясна: думают о перенесенном безжелтушном гепатите, но аналогичные изменения развиваются и под влиянием различных лекарственных препаратов.

Это заболевание встречается у лиц обоего пола и в любом возрасте. У женщин прогноз бывает хуже и чаще встречаются измененные серологические реакции и общие симптомы, напоминающие lupus erythematodes (LE клетки). Эти случаи называют «люпоидньгм гепатитом» и лучше оставить этот термин только для них.⁹ В качестве особого типа описывают также заболевание, встречающееся только у молодых лиц, преимущественно у женщин, и переходящее в пост­некротический цирроз (ювенильный цирроз ,¹⁶'³⁷ цирроз молодых женщин) .² Этот цирроз имеет относительно лучший прогноз, чем обычный тип цирроза Лаэннека (стр. 456).

Объективно при активном хроническом гепатите часто уже находят признаки цирроза, т. е. спленомегалию, портальную гипертонию и печеночную недостаточность. Из лабораторных данных характерным является постоянное увеличение трансаминаз и гамма-глобулина.

Гистологическая картина типична и характеризуется воспа­лительной инфильтрацией портальных пространств и изменениями в прилегаю­щих частях печеночной ткани (так наз. piecemeal-necrosis).²⁷'³⁶

Указанные гистологические изменения вместе с типичной гипергаммаглобу-линемией и другими иммунологическими пробами лежат в основе предположе­ния, что патогенным механизмом является аутоэгрессия. По этому предположению хронический активный гепатит представляет собой порочный круг, начинающийся поражением печеночной клетки вирусом гепатита или другим фактором, продолжающийся развитием патологических реакций и в не­которых случаях заканчивающийся цирротической перестройкой печени,

Главной задачей лечения является подавление развития патологических иммунологических реакций и прерывание порочного круга аутоагрессии. Един­ственными эффективными препаратами являются кортикостероиды, которые могут применяться длительно, даже постоянно, в дозах, назначаемых индиви­дуально в зависимости от клинических и лабораторных данных.

2. Хронический п ерсистирующи и гепатит. Речь идет о хроническом, относительно доброкачественном заболевании, следующим за инфекционной желтухой и представляющим собой как бы удлиненную рекон-валесценцию. Характеризуется оно различными абнормальными клиническими, лабораторными и гистологическими данными, изолированными или в различных комбинациях; как правило, протекает без желтухи. Патологическое состояние может длиться много лет, но в конце концов все придет в норму. У африканских негров этот тип является частым следствием кишечных инфекций.

3. Неспецифический реактивный гепатит представ­ляет собой наименее определенное понятие. Он включает в себя различные более мелкие гистологические изменения — очаговые инфильтрации и некрозы и определенную степень фиброза, которые находят при биопсии печени в ходе раз­личных заболеваний пищеварения и общих заболеваний. Как показывает на­звание, думают о вторичных реактивных изменениях, в большинстве случаев, вероятно, временных. Гистологические изменения не имеют определенной свя­зи ни с клиническими, ни с лабораторными данными. Вероятно, они могли бы объяснить некоторые отклонения печеночных проб, которые иногда определяют­ся при разных заболеваниях, и объяснить которые бывает нелегко. Этот тип хронического гепатита представляет собой разнородные изменения, нс носящие прогрессирующего характера и не ведущие ни к печеночной недостаточности, ни к другим осложнениям.