ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Эта экстренная печеночная недостаточность может, но не обязательно должна иметь определенную патолого-анатомическую основу. В первом случае речь идет о картине острой или подострой дистрофии с некрозом печеночных клеток. Как уже было указано на стр. 429, главной причиной является, веро­ятно, отравление мозга токсическим веществом, образующемся в кишечнике при бактериальном распаде белков.

Во втором случае говорят о «ложно й>> печеночной коме; здесь пред­полагают расстройство обмена электролитов, особенно гипонатремию и гипо-калиемию, иногда гиперкалиемию и гипераммониемию. Этот вид комы может развиться, например, при длительной бессолевой диете, при поносе, после применения диуретиков, после пункции.

«Истинную» и «ложную» кому трудно различить клинически. Поэтому в обязательном порядке необходимо исследовать состояние элек­тролитов и коррегировать определяемые отклонения. В то время как истинная кома при острой дистрофии печени в большинстве случаев смертельна, ложная кома обратима и поддается лечению.

Из 20 наших больных с печеночной комой, лечившихся в период с 1945 по 1956 год, умерли 18 больных, и у 9 из них была обнаружена острая или подострая дистрофия печени; у других 9 больных было найдено только хроническое заболевание печени, цирроз или дирроз с р ikom; двое больных выжили.