ОСЛОЖНЕНИЯ

Осложнения язвенного колита наблюдаются так часто, что во многих случаях их включают в собственную картину болезни; если принять за основу кровоточащее воспаление, то большая часть симптоматологии тяжелых форм. с нагноением, с токсическими септическими признаками собственно предста­вляет собой уже осложнения. Осложнения можно разделить на местные и отда­ленные.

Местные осложнения в толстой кишке и в прямой кишке. Часто встречаются, главным образом, аноректальные по­ражения: геморрой, выпадение, перипроктальный абсцесс, свищи. Угрозу для жизни представляют собой перфорация толстой кишки, периколический абсцесс и острая дилятация толстой кишки (токсический мегаколон); редко наблюдается большое крово­течение из разъеденного сосуда. Стриктуры бывают многочисленными и изредка приводят к закупорке, как правило, они связаны с фиброзом толстой кишки, который является результатом воспаления всей стенки и вызывает микроколию. Это состояние после ликвидации острого периода к удив­лению не вызывает больших жалоб.

Воспалительный п о л в п о s бывает следствием язвенного вос­паления и сам по себе не вызывает жалоб.

Тонкий кишечник бывает одновременно поражен язвенным процес­сом примерно в 10% тяжелых форм, и всегда лишь в непосредственной близости от слепой кишки. Речь идет о вторичном переходе воспаления на терминальный участок подвздошной кишки, как это видно из того, что после колэктомии эти изменения исчезают.

Спорным вопросом является злокачественное превращение язвенного колита в карциному: англо-американские и скандинавские авторы подчеркивают частоту его при тяжелых формах заболевания и в культе прямой кишки после субтотальной колэктомии. Злокачественное разрастание возникает не путем дегенерации воспаленных полипов, как считали раньше, а путем раз­растания дистопических остатков желез при перестройке слизистой. В других странах злокачественное перерождение не наблюдается; у нас⁵ до настоящего времени было описано только одно наблюдение (среди 450 случаев язвенного колита), следовательно, здесь это осложнение не является проблемой.

Прочие осложнения. Чаще всего встречаются различные проявления недостаточности витаминов, белков и солей; они обусловлены не­достаточным поступлением, повышенными потерями и пониженной способностью к образованию этих веществ и удерживанию их в организме. Вытекающие отсюда симптомы очень пестры, часты, например, воспалительные явления в ротовой полости, гипопротеинемические отеки, анемия. Малокровие обусловлено не только недостаточностью, но и потерями. Часто наблюдаются патологические изменения кожи и суставов: узелковая эри­тема, гангренозная эритема, стафилодермия, артралгия и артриты различных форм и развития. Некоторые авторы полагают, что речь идет не об осложне­ниях, а о параллельном заболевании аналогичной этиологии (коллагеноз, аутоагрессия?).

Печень практически всегда при тяжелых формах поражается жировым перерождением, довольно часто отмечается перихолангит, люпоидный гепатит или цирроз. Уролитиаз встречается часто особенно после колэктомии, речь идет, главным образом, об уратах. Тромбофлебиты в большинстве случаев присоединяются в терминальные периоды болезни.