ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ. При наиболее частом поражении терминального отдела подвздошной кишки главную трудность представляет собой дифференциация с туберкулезом кишечника.
При наиболее частом поражении терминального отдела подвздошной кишки главную трудность представляет собой дифференциация с туберкулезом кишечника.
Туберкулез кишечника раньше был частым заболеванием, но хотя в настоящее время он встречается реже, необходимо с ним постоянно считаться и не только при дифференциальном диагнозе регионарного энтерита, но и язвенного колита (стр. 355) и опухолей (стр. 387). Несмотря на то, что классической является картина илеоцекального язвенно-гиперпластического Гис. 93а. Сегментарный колит типа Крона — хроническая стадия. Слепко-вое наполнение. процесса (рис. 107), встречаются также картины, напоминающие воспалительный процесс тонкого пли толстого кишечника (рис. 99). Открытие стрептомицина и антитуберкулезных химиотораповтичоских препаратов не только значительно снизило число заболеваний, но и изменило также их прогноз и необходимость хирургического лечения При п е р и ц е к а л ъ н ы .г с р а w е н и я х (после аппендэктомии) могут отмечаться значительные боли в симптомы затруднения проходимости, но отсутствуют биохимические признаки воспаления. При тщательном рентгенологическом исследовании обычно удается расправить терминальный отдел подвздошной кишки. Может вызвать затруднение дифференциация с язвенным колитом. Наибольшее значение имеют данные ректоскопии, типичные для этого заболевания, по здесь необходимо обратить внимание на ректальную локализацию регионарного энтерита: о нем главным образом будет свидетельствовать несоответствие между далеко зашедшим, возможно, язвенным, процессом, ограничивающимся прямой кишкой, и нормальными данными ирригоскопии в остальных отделах толстой кишки; особенно подозрительно, если тако" воспаление сопровождается свищами. |
Рис. 936. Тот же больной. Рельефное наполнение с инсуфляцией. Типичны воспалительный стеноз сублиеналь-ной части нисходящеь толстой кишки с воронкообразными краями, полипозно измененныу рельефом и ригидной стенкой. |
Спорным вопросом до настоящего времени являлась так наз. с е г ме н-т а р н а я или правосторонняя форма язвенного колита (стр. 348). Раньше эту форму многократно описывали. В настоящее время ее считают болезнью Крона толстой кишки.
Кук и Брук (Cooke, Brooke2) описали неспецифический энтероколит который отличается от язвенного колита и от болезни Крона диффузным поражением тонкого кишечника и преимущественно катаральным характером воспаления; речь не идет ни о гра-нуломатозном, ни о язвенном процессе и не образуются свищи. Главными симптомами являются: хронический понос, боли в животе стеаторея, расстройство резорбции. Этиология неизвестна.
При лечении важно избегать оперативного лечения; особенно илеостомия может иметь катастрофические последствия в случаях, ошибочно принимаемых за язвенный колит, поскольку она накладывается на больном тонком кишечнике.
У больных с проявлениями расстройства резорбции будет уместно заместительное лечение или попытка лечения кортикоидами.
Дата добавления: 2015-06-12; просмотров: 656;