ХИМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Химически кал можно исследовать несколькими способами. Практи­ческое значение имет в основном определение реакции, примеси крови и белка; из количественных методов — определение азота, жира и бродильных и гни­лостных процессов.

Реакция кала определяется при помощи лакмусовой бумажки, которая при необходимости смачивается в дистиллированной воде.

Оккультная (скрытая) кровь. Если кровь содержится в кале только в небольшом количество, то вид кала не Х1зменен, и наличие крови можно выявить только путем химического анализа. Для этой цели применяют бензи-диновую, гваяколовую, ортотолуидиновую или спектроскопическую пробы.

Химические реакции на кровь довольно чувствительны, но. несмотря на ато, незначительное кровотечение в пищеварительные органы может и не выявиться. Часть гемоглобина распа­дается в пищеварительном аппарате. Наименьшее количество крови, которое в опыте нужно проглотить для получения положительной реакции, составляет приблизительно 2 мл (при содержании 50—100 мл крови кал приобретает вид молены). Такую же реакцию дает и железо и пищевые продукты, содержащие железо (листовые овощи).

Кровь в кишечном содержимом происходит или из пищи (мяса), или из ротовой полости (десны), или из пищеварительной трубки. Причиной кровотечения может быть любгчй процесс, нарушающий слизистую, чаще всего ранение, воспаление, язва или опухоль. После одно­кратного более сильного кровотечения скрытую кровь в кале обнаруживают еще по меньшей мере в течение 10 дней, как правило, в течение 14—21 дня. При хроническом небольшом кровотечении часто развивается малокровие.

Клиническое значение скрытого кровотечения заключается ь том, что его можно выявить с помощью относительно простой пробы, которая может обратить внимание на серьезное заболевание, как например, язва или злокачественная опухоль в пищеварительном аппарате. Недостатком ее является частое по­лучение неспецифических данных. В диагностическом отношении большее значение имеет негативная реакция, чем позитивная. Если исследование про­изводится без особой подготовки, то положительный результат выявляется почти у половины всех лиц. У лиц с отрицательной реакцией можно с большой долей вероятности исключить язвенное или опухолевое заболевание пищевари­тельных органов. В остальных случаях положительный результат может быть обусловлен пищей или небольшим кровотечением из десен. (Реакция здесь бывает запаздывающей и более слабой, чем при патологическом кровотечении). Для более точного исследования необходимо, чтобы больной в течение 3 дней не употреблял мяса и листовых овощей и чтобы не применял лекарственных препаратов, содержащих железо или хлорофилл. Кровотечение из десен контролируетсй также таким образом, что реакцию производят и в пищевом комке (например, хлеб), который исследуемый разжевывает и выплевывает. Если же при тщательном соблюдении этих правил повторно определяют выраженную и моментальную реакцию, то можно с правдоподобностью думать о наличии патологического процесса, нарушающего слизистую пищеварительных органов.

Белок приблизительно определяется при помощи полуколичественного метода Гуафона.

Проведение: Три пробирки несколько меньше чем до половины наполняют густой суспензией кала в дистиллированной воде; в первую доливают такой же объем насыщенного раствора сулемы, во вторую — 1—2 мл трихлоруксусной кислоты, в третью — такой же объем дистиллированной воды. Наличие белка проявляется тем, что суспензированныо частицы кала в течение 24 часов оседают на дно, так что жидкость в верхней части пробирки становится прозрачной. Третья пробирка служит для сравнения.

В нормальном кале эта реакция на белок бывает отрицательной. Положитель­ный результат свидетельствует о воспалительной экссудации в кишечнике, так же, как альбуминурия о воспалении в мочевой системе. Реакция с сулемой очень чувствительна, появляется уже при легком раздражен^! слизистой, в то время как реакция с трихлоруксусной кислотой бывает положительной только при более тяжелом поражении стенки кишечника, например, при гниении при наличии язв и распадающейся опухоли.

При реакции с сулемой на белок осадок окрашивается в кирпичный цвет, если кал содержит сторкобилин, или в зеленый цвет, если содержит билирубин; при ахолии осадок не окрашивается.

Количественно содержание белковых веществ определяется путем выявления азота по Кьельдалю или по Фолину. Здоровый человек выделяет в среднем 1 г азота в сутки. Верхняя граница нормы составляет 3 грамма.

Количественно о пределение жиров производят по методу ван-де-Камера или с помощью изотопов (см. стр. 300). Здоровый человек выделяет в среднем 1—3 г общего жира. Верхняя граница нормы 5 г (независимо от пищи).

Количественное определение продуктов брожения и гние­ния производится путем исследования органических кислот (Орг. К.) и аммиака с амино­кислотами (АА) по Гуафону и Непве (Goiffon)¹. Эти методы являются скорее полуколи­чественными. Нормальными величинами считают величины от 14 до 1R для Орг. К. и от 1 до 4 для АА. Но результаты необходимо оценивать осторожно, поскольку суточные откло­нения и у здорового человека довольно значительны и данные меняются в зависимости от вида пищи.