V. НЕВРОПАТИЧЕСКИЕ БОЛИ

У невротиков и психопатов необходимо различать:

1. симулированные боли;

2. невропатические боли в более узком смысле слова.

Симуляция и агравация — это факты с которыми необходимо считаться, особенно при определении трудоспособности.

Невропатические боли («висцералгии») описывают как резание, давление, чаще как жжение, паление. Они бывают постоянными, без ритма, не зависят от приема пищи и диеты. Более редко они бывают неиз­менного характера, чаще их локализация и интенсивность меняются. Часто одновременно жалуются на боли в голове, в спине, «во всем теле», причудливое или несоразмерно драматическое описание.

Происхождение этих болей скорее всего психическое (истерическое). Их диффузность и независимость от деятельности органов указывает на то, что их причина находится в центральной нервной системе, откуда они проецируются на периферию.

Их диагноз опирается на следующие пункты:

1. боли в большинстве случаев описываются как жжение, реже как давление, резание;

2. не отмечается ни связь с функцией органа, ни с другим объективным импульсом;

3. большая аффективная реакция («непереносимые», «приводящие в исступление»);

4. больной теряется при необходимости точно описать и локализовать боли;

5. одновремен­ные или альтернирующие боли где-нибудь в другом месте тела;

6. отрицательные объективные данные;

7. признаки невроза или психопатии.

К этой группе не относятся боли, возникающие в результате расстройства моторики при функциональных заболеваниях органов пищеварения.