Стенозирующий лигаментит

Существуют два типа стенозирующего лигаментита кисти: «щелкающий палец» или болезнь Нотта и болезнь де Кервена или стенозирующий тендовагинит сухожилий короткого разгибателя первого пальца и длинной приводящей мышцы первого пальца.

При болезни Нотта чаще всего поражается I, III и IV пальцы. Диагноз поставить не сложно, если вовремя вспомнить об этом заболевании. В начале заболевания пациент испытывает затруднение и боль при попытке разогнуть пораженный палец. Некоторое время спустя, появляются затруднения, «чувство имеющегося препятствия», при сгибании больного пальца. Для изменения положения пальца в суставе больные иногда прибегают к помощи второй руки, так как самостоятельно палец согнуться не может, или, согнувшись, не может самостоятельно разогнуться. Если в начале заболевания такие «неприятности при движении пальцев» бывают редко, то с прогрессированием болезни это может возникать даже несколько раз на день. Причиной такого состояния является утолщение сухожилия сгибателя, которое не может свободно скользить под кольцевидной связкой. При пальпации на уровне дистальной ладонной складки или под основной складкой первого пальца выявляется небольшое утолщение сухожилия, перемещающееся при движении пальца, сопровождающееся щелканием.

Болезнь де Кервена характерна для женщин в возрасте 40-60 лет, но болеют и более молодые мужчины. Клиническая картина заболевания начинается с боли и припухлости в области сухожилий m.ecstensor pollicis brevis et m. abductor pollicis longus. Нарушений функции кисти при этом, как правило, не бывает. Такой симптомокомплекс чаще всего обусловлен либо наличием дополнительного рудимента сухожилия, либо утолщением стенок фиброзного канала.

Больной жалуется на боль в лучевой половине запястья с иррадиацией в проксимальном и дистальном направлениях. Над шиловидным отростком лучевой кости отмечается локальная болезненность, в этом же месте может пальпироваться утолщение сухожилия. Характерным является симптом Финкельштейна, который заключается в том, что при фиксации первого пальца отклонение остальных четырех пальцев вызывает усиление болевого синдрома. Боли могут иррадиировать в кисть и предплечье.

Лечение стенозирующего лигаментита оперативное - рассечение сухожильного влагалища или кольцевидной связки.

Ганглий (киста влагалища сухожилия)

Ганглий — наиболее частое новообразование кисти, являющееся синовиальной кистой, исходящей из суставной капсулы или влагалища сухожилия. Он содержит желеобразную жидкость, которая может полностью инкапсулироваться внутри кисты или соединяться с полостью сухожильного влагалища, время от времени наполняясь и опорожняясь в него. Чаще всего ганглии располагаются в области запястья на его тыльной и лучевой стороне. При этом они исходят из лучезапястного сустава или синовиальной бурсы разгибателя. Ганглии часто располагаются на оболочках сухожилий сгибателей пальцев.

Больные жалуются на тупые ноющие или умеренные боли, локализованные над поверхностью ганглия. Начало заболевания почти всегда постепенное. Иногда удается выяснить, что припухлость изменяет свои размеры без видимой причины то, увеличиваясь, то, уменьшаясь. При пальпации обнаруживается твердое, обычно безболезненное образование в виде плотного шарика размерами от чечевичного зерна до горошины. Диагностика обычно не представляет трудностей.

Лечение. При острых болях и больших размерах ганглия возможна его пункция. У больных с выраженной симптоматикой методом выбора является иссечение ганглия.