ТЕРМОГРАФИЯ

И в какой части тела является жар или холод, там и бо­лезнь.

Гиппократ

Холодно... холодно... тепло... горячо/

(Из детской игры)

Все тела, температура которых выше абсолютного нуля, испускают ра­диоволны сплошного спектра частот (тепловое радиоизлучение). Интен­сивность теплового излучения пропорциональна температуре тела.

Медицинская термография — метод регистрации естественного теплово­го излучения тела человека в невидимой инфракрасной области электро­магнитного спектра. При термографии определяется характерная «тепло­вая» картина всех областей тела. У здорового человека она относительно постоянна, но при патологических состояниях меняется. Термография — объективный, простой и абсолютно безвредный метод, к применению ко­торого нет противопоказаний.

Подготовка пациента предусматривает отмену лекарственных средств, влияющих на кровообращение и метаболические процессы. На поверхнос­ти тела не должно быть мазей и косметики. Пациенту запрещают курить за 4 ч до исследования. Это особенно важно при изучении, периферического кровотока. Термографию органов брюшной полости проводят натощак. В кабинете поддерживают постоянную температуру (18—20 °С) и влажность (55—65 %). Исследуемую часть тела обнажают, после чего пациент адапти­руется к температуре помещения 10—15 мин, а при исследовании кистей и стоп — 30 мин. В зависимости от задач исследования термографию выпол­няют в разных положениях пациента и проекциях.

Термография позволяет точно и быстро оценить интенсивность ИК-из-лучения от поверхности тела человека, обнаружить изменения теплопро-

дукции и теплопереноса в различных областях тела и тем самым выявить нарушения кровотока и иннервации, симптомы развивающихся воспали­тельных, онкологических и некоторых профессиональных болезней.

Температуру тела человека принято считать постоянной. Однако это по­стоянство относительно. Температура внутренних органов выше, чем темпе­ратура на поверхности тела. При изменениях окружающей среды температу­ра меняется в зависимости от физиологического состояния организма.

В связи с чрезвычайно развитой сосудистой сетью в коже и подкожной клетчатке показатели поверхностного кровотока — важный индикатор со­стояния внутренних органов: при развитии в них патологических процессов происходит рефлекторное изменение поверхностного кровотока, которое со­провождается изменением теплоотдачи. Таким образом, основной фактор, определяющий температуру кожи,— интенсивность кровообращения.

Второй механизм теплообразования — метаболические процессы. Сте­пень выраженности обмена веществ в ткани обусловлена интенсивностью биохимических реакций: с их усилением увеличивается продукция тепла.

Третий фактор, обусловливающий тепловой баланс в поверхностных тканях,— их теплопроводность. Она зависит от толщины, структуры, распо­ложения этих тканей. В частности, теплоотдача тела человека определяется состоянием кожи и подкожной жировой клетчатки: их толщиной, разви­тостью основных структурных элементов, гидрофильностью.

В норме каждая область поверхности тела имеет характерный тепловой рельеф. Над крупными кровеносными сосудами температура выше, чем в окружающих областях. Средние значения температуры кожи — 31—33 °С, но она различна в разных частях тела — от 24 °С на большом пальце до 35 °С в стернальной ямке. Однако при этом температура кожи, как правило, оди­накова на симметричных участках тела, разница здесь не должна превы­шать 0,5—0,6 °С. Физиологическая асимметрия на конечностях колеблется от 0,3 до 0,8 °С, а на передней брюшной стенке не превышает 1 °С. У жен­щин наблюдаются периодические изменения температурного рельефа не­которых частей тела (молочных желез, области живота) в связи с менстру­альным циклом, поэтому термографию указанных областей у них реко­мендуется выполнять на 6—8-й день цикла. Существенные изменения тем­пературного рельефа возникают при многих патологических состояниях. При этом появляются зоны гипер- или гипотермии, нарушается нормаль­ный рисунок сосудов, регистрируется термоасимметрия на теле или конеч­ности.

Различают три способа термографии: жидкокристаллическую термогра­фию, инфракрасную термографию и радиотермографию (СВЧ-термографию).

Жидкокристаллическая термография основана на свойстве жидких кристаллов изменять цвет в зависимости от изменения температуры. Разра­ботаны специальные устройства, в которых экран покрыт жидкокристалли­ческим составом. В процессе термографии экран приближают к исследуе­мой части тела. По цветному окрашиванию изображения с помощью кало­риметрической линейки судят о температуре поверхностных тканей.

Инфракрасная термография — самый распространенный метод термогра­фии. Она позволяет получить изображение теплового рельефа поверхности тела и измерить температуру на любом участке поверхности тела с точнос­тью до десятых долей градуса. Инфракрасную термографию осуществляют с помощью специальных приборов — термографов (тепловизоров). J 44

Каждый участок исследуе­мой поверхности в зависимости от его температуры представлен на экране термографа более светлой или более темной об­ластью либо имеет условный цвет. Изображение можно рас­сматривать на экране (термо-скопия) или зафиксировать на фотохимической бумаге и полу­чить термограмму. С помощью градуированной шкалы и теп­лового контрольного излучате­ля («черное тело») можно бес­контактным способом опреде­лять абсолютную температуру на поверхности кожи или раз­ность температур на различных участках тела, т.е. выполнять термометрию.

Анализ термограмм на ка­чественном уровне заключает­ся в общем осмотре изображе­ния, изучении температурного рельефа и распределения горя­чих и холодных зон. При таком визуальном анализе обращают особое внимание на выявление зон гипер- и гипотермии и на­рушения структуры сосудисто­го рисунка, оценивают протя­женность участка гипер- или гипотермии (ограниченный,

протяженный, диффузный), его локализацию, размеры, форму, очертания. Нарушения сосудистого рисунка проявляются изменением количества, расположения и калибра сосудистых ветвей.

Количественный анализ дает возможность уточнить результаты визу­ального анализа термограммы и определить разность температур исследуе­мого участка и окружающих тканей или симметричного участка. У здорово­го человека термограмма каждой области тела имеет характерный вид. При воспалительных процессах определяется зона гипертермии, соответствую­щая области инфильтрации, имеющая неоднородную структуру, при этом отмечается разница температур с окружающими тканями 0,7—1 °С при хро­ническом воспалении, 1—1,5 °С при остром и свыше 1,5—2 °С — при гной­но-деструктивном процессе. В частности, термография полезна при оценке активности артрита и бурсита, определении границ ожогового поражения или зоны отморожения (рис. 11.54).

Для злокачественной опухоли характерна зона интенсивной гипертер­мии (на 2-2,5 °С выше температуры симметричной области). Структура участка гипертермии при этом однородна, контуры его сравнительно чет-

Ю- иал

кие, видны расширенные сосуды. При нарушении артериального кровооб­ращения (ангиоспазм, сужение или полный стеноз сосуда) определяется зона гипотермии, которая по расположению, форме и размерам соответст­вует области снижения кровотока. При венозном тромбозе, тромбофлеби­те, посттромбофлебитическом синдроме, наоборот, в соответствующей об­ласти обычно отмечается зона повышенной температуры. Кроме того, при расстройствах кровотока наблюдается изменение обычного сосудистого ри­сунка, свойственного данному анатомическому региону.

Радиотермометрия — измерение температуры внутренних органов и тка­ней по собственному их излучению. Давно известно, что человек является ис­точником радиоизлучения. Впервые регистрацию этого излучения для ме­дицинской диагностики применили А. Баррети П. Майерс в 1975 г.

При радиотермометрии производят измерение температуры ткани на разной глубине с помощью микроволнового радиометра. Если известна температура кожи в данной области, то можно вычислить температуру на любой глубине. Этого также можно добиться, регистрируя температуру на двух разных длинах волн. Ценность метода подкрепляется тем, что темпе­ратура глубоко расположенных тканей, с одной стороны, постоянна, а с другой — почти моментально меняется под влиянием некоторых лекарст­венных средств, в частности сосудорасширяющих препаратов. Это дает воз­можность проводить функциональные исследования, например, при реше­нии вопроса об уровне ампутации при окклюзии сосудов конечностей.