Глава 10. Подагра.

Подагра (дословно с греческого «нога в капкане») - одна из первых болезней, описанных в медицине. Ее называли королевской болезнью, панской хворобой, болезнью аристократов, даже считали признаком гениальности. Сейчас подагру относят к болезням «ошибок метаболизма» и связывают с выпадением солей мочевой кислоты в ткани организма, чаще всего в суставы и почки.

Термином «подагра» обозначают группу заболеваний, которые при своем полном развитии проявляются:

1) повышением уровня уратов в сыворотке;

2) по­вторными приступами характерного острого артрита, при котором в лейкоцитах из синовиальной жидкости можно обнаружить кристаллы моногидрата однозамещенного урата натрия;

3) крупными отложениями моногидрата однозамещенного урата натрия (tophi), главным образом в суставах конечностей и вокруг них, что иногда приводит к тяжелой хромоте и деформациям суставов;

4) повреждением почек, включая интерстициальные ткани и кровеносные сосуды;

5) образованием почечных камней из мочевой кислоты.

Все эти симптомы могут встречаться как порознь, так и в разнообразных сочетаниях.

Подагра может быть отнесена к разряду «микрокристаллические артриты».

Микрокристаллические артриты - болезни суставов, связанные с отложением в них микрокристаллов: уратов натрия, пирофосфата кальция, гидроксиапатита кальция, оксалатов.

Распространенность и эпидемиология подагры.Об абсолютном повышении уровня урата в сыворотке говорят тогда, когда она превышает предел растворимости однозаме­щенного урата натрия в этой среде. При температуре 37°С насыщенный раствор урата в плазме образуется при его концентрации примерно 70 мг/л. Более высокий уровень означает перенасыщение в физико-химическом смысле. Концентрация урата в сыворотке относительно увеличена тогда, когда она превышает верхнюю границу произвольно установленных нормальных колебаний, обычно рассчиты­ваемых как средний уровень урата в сыворотке плюс два стандартных отклонения в популяции здоровых лиц, сгруппированных по возрасту и полу. По данным боль­шинства исследований, верхняя граница у мужчин составляет 70, а у женщин - 60 мг/л. С эпидемиологической точки зрения, концентрация урата в сыворотке более 70 мг/л увеличивает риск подагрического артрита или нефролитиаза.

На уровень урата влияют пол и возраст. До периода полового созревания, как у мальчиков, так и у девочек, концентрация урата в сыворотке составляет при­мерно 36 мг/л, после полового созревания у мальчиков она увеличивается больше, чем у девочек. У мужчин она достигает плато в возрасте после 20 лет и затем остается стабильной. У женщин в возрасте 20-50 лет концентрация урата удер­живается на постоянном уровне, но с наступлением менопаузы увеличивается и достигает уровня, типичного для мужчин. Считают, что эти возрастные и половые колебания связаны с различием почечного клиренса урата, на который влияет, очевидно, содержание эстрогенов и андрогенов. С концентрацией урата в сыво­ротке коррелируют и другие физиологические параметры, такие как рост, масса тела, уровень азота мочевины и креатинина в крови и артериальное давление. По­вышенный уровень урата в сыворотке связан и с другими факторами, например с высокой температурой окружающей среды, потреблением алкоголя, высоким социальным статусом или образованием.

Гиперурикемия, согласно тому или иному определению, обнаруживается у 2-18% населения. В одной из обследованных групп госпитализированных концентрация урата в сыворотке более 70 мг/л имела место у 13 % взрослых мужчин.

Частота и распространенность подагры меньше, чем гиперурикемии. В боль­шинстве западных стран частота подагры составляет 0,20-0,35 на 1000 человек: это означает, что ею страдают 0,13-0,37% от общего числа популяции. В РФ в 80-е годы XX века подагра обнаружена в 0,1%, но в возрастной группе 45 лет и старше чаще – в 0,2–0,3% обследованных. Распро­страненность болезни зависит как от степени повышения уровня урата в сыворотке, так и от длительности этого состояния. В связи с этим подагра - это в основном болезнь пожилых мужчин. На долю женщин приходится лишь до 5% случаев заболевания. В препубертатном периоде дети обоего пола заболевают редко. Обыч­ная форма болезни лишь изредка проявляется в возрасте до 20 лет, а пик заболе­ваемости приходится на пятое 10-летие жизни.