Глава 5. Хроническое ревматическое поражение сердца.

Хроническое ревматическое поражение сердца подразумевает, прежде всего, наличие приобретенного порока сердца ревматической этиологии.

Порок сердца – стойкое органическое изменение клапанов сердца, межсердечных перегородок и крупных сосудов, приводящее к нарушению кровообращения.

Различают врожденные пороки сердца и приобретенные.

Начавшееся на 2-й неделе внутриутробного развития формирование сердца проходит последовательно стадии простой прямой трубки, которая дает в дальнейшем расширения, соответствующие будущим отделам сердца: венозному синусу, предсердной части, желудочковой части и бульбусу. В дальнейшем сердце совершает S-образный изгиб в левую сторону, определяющий левостороннее положение сердца. На 4 – 6-й неделях происходит разделение полостей сердца вследствие врастания перегородок со стороны стенок в просвет общего предсердия, желудочка и бульбуса; формируются одновременно клапаны, которые разделяются растущими перегородками, и к 7-й неделе сердце плода оказывается близким по своему анатомическому строению сердцу взрослого человека.

Врожденные пороки сердца (аномалии строения сердца, по терминологии МКБ-10) возникают вследствие нарушения эмбриогенеза на 2 – 3 неделе беременности или имеют наследственную (полигенную) природу. Чаще всего наблюдается возникновение дефектов перегородок, сужение клапанных отверстий, транспозиции сосудов. Клинические проявления аномалий строения сердца обычно выявляются в первые годы жизни ребенка. В таких случаях они попадают в поле зрения педиатров, и пациентами с врожденными пороками сердца обычно занимаются в педиатрических лечебно-профилактических учреждениях.

Среди приобретенных пороков сердца выделяют 2 основных группы: недостаточность и стеноз клапанов. Недостаточность клапанов подразумевает неполное смыкание створок клапанов с частичным обратным током крови. Обратный ток крови определяется термином «регургитация». Стеноз клапана – сужение клапанного отверстия с затруднением перехода крови из одной камеры сердца в другую.

Приобретенные пороки сердца, среди которых главное место занимают ревматические пороки, одна из актуальных проблем современной медицины. Поражая людей любого возраста, они ведут к стойкой потере трудоспособности, ранней инвалидизации и преждевременной смерти.

Наиболее часто встречаются пороки митрального клапана (по данным разных авторов, они составляют 50-70% всех пороков), реже аортального (8-27%). Изолированные поражения трикуспидального клапана достаточно редки (1%), чаще этот порок встречается в комбинации с другими пороками.