Лечение исходов кератитов.

Восстановление прозрачности роговицы, возвращение зрения, потерянного

вследствие бельм, реализованная в настоящее время мечта слепых и окулистов.

При поверхностных помутнениях роговицы, особенно в свежих случаях после перенесенного кератита, хороший эффект даёт рассасывающая терапия:

1) йодистые препараты (р-р КJ 3% в каплях, per os, электофорезом; бийохинол в/м по 3 мл 1 раз в 3 дня № 15; 2) дионин (этилморфина гидрохлорид) в кап. по схеме от 1% до 10% р-ра; 3) биостимуляторы (экстракт алоэ, фибс, стекловидное тело, торфот и т.д.) в виде подкожных и подконьюктивальных иньекций, электрофореза; 4) ферменты ( лидаза, химотрипсин, папаин, коллализин и др) – в/м, под коньюктиву, электрофорезом, фонофорезом, в мази; 5) оксигенотерапия (кислород под конъюнктиву № 10-15 на курс; 6) ГНЛ; 7) аутогемотнрапия в/м по схеме.

2) При интенсивных помутнениях роговицы, обусловливающих снижения зрения и

слепоту, производят пересадку трупной человеческой роговицы, т.е.

кератопластику. Идея пересадки роговой оболочки при бельмах возникла еще

более 150 лет тому назад и принадлежит Гемли и Рейзенгеру, которые в 1813-1818

гг. высказали мысль о такой возможности. Однако, долгое время все попытки

кератопластики заканчивались неудачей. Лишь в1905 году Уирм, а затем Эльшниг,

Ашер и др. получили полный оптический эффект от пересадки роговицы. С тех

пор кератопластика стала всё больше входить в арсенал хирургических методов

лечения патологии роговицы. В России пионером кератопластики по праву

считается В.П.Филатов, который сделал первые две пересадки ещё в 1912 и 1915

годах. В.П.Филатов совместно с инженером А.П.Марцинковским сконструировал

специальные трепаны для пересадки роговицы, которые применяются

офтальмохирургами до настоящего времени. Применение для кератопластики

трупной роговицы, консервированной на холоде, решило сложный вопрос о

донорском материале.

В настоящее время в зависимости отцели различают несколько видов пересадки роговицы.

1. Оптическая кератопластика имеет целью, заменив помутневшую роговицу прозрачной, дать больному зрение. Оптическая кератопластика может быть полной или частичной. Частичную кератопластику производят в случаях, когда не ожидают успеха от оптической иридэктомии.

1. Тектоническая кератопластика применяется с цельюзакрытия возникших фистул

роговицы.

2. Лечебная кератопластика является новым видом кератопластики, предложенным

В.П.Филатовым. Применяется с целью излечения патологических состояний роговицы. Трансплантат своим присутствием не только закрывает участок, где имеется угроза перфорации роговицы (при десцеметоцеле, частичных эктазиях, стафиломах), но и стимуляторами, образующимися в нём, влияет на окружаюшие его тканевые элементы, способствуя их просветлению и излечению. Может быть использована и при рецидивирующих птеригиумах.

4. Косметическая кератопластика производится при частичных и полных бельмах, при стафиломах, на слепых глазах - с целью придания глазу вида нормального глаза. В настоящее время с этой целью, вместо оперативного вмешательства (кератопластики), применяют косметические контактные линзы.

5. Мелиоративная кератопластика производится с целью обогащения бельма роговичными элементами, если оно не пригодно для непосредственной оптической пересадки роговицы, а также с целью биохимической перестройки в роговице. Мелиорация является подготовительной операцией, улучщающей почву для будущей оптической пересадки роговицы, её предэтапом.

6. Рефракционная кератопластика предполагает своей цельюизменить рефракцию глаза, помогая больному снять очки или значительно уменьшить их силу. В настоящее время эти операции проводят с использованием лазеров (эксимерного и др.) – с меньшими осложненями, с лучшим визуальным эффектом и более лёгким и коротким послеоперационным периодом.

Существуют следующие типыпересадки роговицы по протяжённости и глубине:

по глубине - сквозная (через всю толщу роговицы) и послойная (удаление части слоёв

роговицы);

по протяжённости – частичная (пересаживается донорская роговица с диаметром

трансплантата 4-6 мм);

субтотальная (трансплантат диаметром 7-9 мм);

тотальная (трансплантат диаметром 10-11 мм);

с каймой склеры;

пересадка переднего отдела глаза.

Донорским материалом являются трупные глаза, консервированные или во влажной камере при температуре +2+4 градусов, или высушиванием селикогелем, или в гамме—глобулине, или при воздействий низких температур (криоконсервация) и др.

Для фиксаций трансплантатов применяют биоклей, швы или коньюнктивальный лоскут.

Однако визуальные исходы зависят не только от прозрачности трансплантата, но и от состояния зрительного нерва, сетчатки, хрусталика и стекловидного тела. При прозрачном приживлении трансплантата острота зрения может быть очень низкой вследствие патологических изменений в заднем отделе глаза. И, наоборот, при полупрозрачном его приживлении может значительно улучшиться зрение при отсутствии изменений в заднем отделе глаза.