Бородавки

Вызываются ДНК-содержащим семейством дерматропных фильтру­ющихся вирусов. Передача инфекции происходит как при прямом кон­такте с больными (рукопожатие и т.д.), так и опосредовано через пред­меты обихода. Способствуют заболеванию вегетоневрозы, сухость, травматизация кожи, снижение иммунитета, снижение РН кожи.

Различают: обыкновенные (вульгарные) или простые бородавки, плоские юношеские, подошвенные.

Вульгарные бородавки.Чаще возникают у детей на кистях и сто­пах. Представляют собой плотные, безболезненные, бугристые, полу-• ' шаровидные образования телесного или серо-белого цвета возвышаю­щиеся над уровнем кожи. Размер до чечевицы, но иногда сливаются в значительные конгломераты.

Лечение.Эффективно внушение в гипнозе. Применяют электрокоа­гуляцию, диатермокоагуляцию, криодеструкцию (жидкий азот или угольная кислота), мази: колхициновая, флореналь, оксалиновая, препа­раты, вызывающие местную деструкцию ткани (ферезол, подофиллин, подофиллотоксин, кондилин, «Супер-чистотел», колломак). Местная фотосенсебилизация - смазывание метоксипсораленом с последующим облучением УФО.

Плоские юношеские.Как и при всех видах бородавок в патогене­зе придают значение ослаблению активности фермента нуклеазы, инги-бирующей клеточную ДНК росткового слоя эпидермиса (таким обра­зом, освобожденная ДНК в этих условиях резко усиливает митотичес-кий процесс, что ведёт к акантозу - разрастанию шиповатых клеток эпидермиса).

В отличие от простых бородавок имеют гладкую поверхность, чаще бывают множественными, располагаясь на коже тыла кистей, предпле­чий, лице, шее.

Лечение.Эффективен гипноз, рефлексотерапия. Целесообразно разрушение первой бородавки (остальные часто самопроизвольно по­сле этого разрешаются). Рекомендуется приём окиси цинка (0,13 три ра­за в день - 2—3 недели), очищенная сера 0,25 по той же схеме. Наруж­но: кератолитические мази, содержащие салициловую, молочную, бен­зойную кислоты.

Подошвенные бородавки.Являются разновидностью вульгарных бородавок. Их появлению способствует ношение тесной обуви, гипер­гидроз, акроцианоз. Чаще возникают в межпальцевых складках, у осно­вания пальцев, на пятках. Учитывая локализацию, в отличие от других видов бородавок подошвенные часто бывают болезненными.

Лечение.Наиболее эффективен кюретаж (вылущивание острой ложкой), прижигание трихлоруксусной кислотой, «Супер-чистотелом», высокоинтенсивным лазером.

Остроконечные кондиломы.Вызываются вирусом, родственным вирусу простых и плоских бородавок. Чаще возникает у взрослых с недостаточным гигиеническим уходом или на фоне хронических воспа­лительных процессов мочеполовой сферы, при которых выделения из половых путей постоянно раздражают слизистую (хроническая гоно­рея, хламидиоз, трихомониаз и т.д.). Заражение происходит половым путём или косвенно через предметы.

Дети болеют редко, высыпания у них локализуются в аногениталь-ной области, носощечной, носогубной складке, красной кайме губ. У взрослых, как правило, — на внутреннем листке крайней плоти, в обла­сти венечной борозды, вульвы, перианальной области. Образуются мел­кие, ворсинчатые розовато-бледного цвета узелки, объединяющиеся в дальнейшем в крупные конгломераты папиломатозных разрастаний, на­поминающих цветную капусту, малину или петушиный гребень с не­приятным запахом.

Лечение.Эффективны диатермокоагуляция, криодеструкция, фере-зол, кондилин, присыпки с 50% резорцином, прижигание 10% азотно­кислым серебром, трихлоруксусной кислотой. Первым этиологическим методом лечения следует считать применение 5-фторурацила (угнета-ет удвоения ДНК вируса). Обязательно обследование полового партнё­ра и исключение урогенитальных воспалительных заболеваний.

Контагиозный моллюск.Возбудитель - самый крупный из всех из­вестных фильтрующихся вирусов. Пути предачи те же. Кроме того, до­казано возможное скопление возбудителя в домашней пыли, на книгах, в физкультурных залах. Возможны эпидемические вспышки в детских коллективах. Инкубационный период составляет от 2—3 недель до не­скольких месяцев.

Высыпания локализуются на лице, груди, шее, лобке, животе. Появ­ляются блестящие, перламутрового цвета полушаровидной формы узелки, размером до горошины с пупковидным вдавлением в центре и творожистоподобным белым содержимым, в котором находят дегенера­тивные эпителиальные блестящие клетки с крупными включениями (так называемые «моллюсковые тельца»). Без лечения узелки сущест­вуют несколько месяцев, затем самопроизвольно разрешаются.

Лечение.Достаточно раздавливания узелков пинцетом с последую­щим смазыванием 2—5% раствором йода, бриллиантовой зеленью, те-брофеновой или оксалиновой мазью.

Герпетиформная экзема Капоши.Заболевают дети, больные ато-пическим дерматитом в случае контакта с вирусом простого герпеса. Фактически это генерализованная герпетическая инфекция на фоне резкого обострения экземы. Это тяжёлое заболевание с летальностью от 5 % до 20%.

На фоне резкой экзематизации (массивные очаги мокнутия, серозно-гнойные корки, температура до 40 градусов, симптомы интоксикации) появляются множественные сгруппированные везикуло-пустулы с цен­тральным пупковидным вдавлением. Развиваются менингеальные явле­ния, желудочно-кишечные растройства, пневмонии, отиты, вплоть до септического состояния.

Лечение. Рекомендуют назначать антибиотики в сочетании с проти­вовирусными средствами (метисазон, ацикловир). Противокоревой или противооспенный j-глобулин, кортикостероидные гормоны, витамины группы В, антигистаминные препараты.

Наружное лечение должно быть щадящим: водные растворы анили­новых красителей, мази с антибиотиками. Во избежании болевого шо­ка, который является одной из наиболее частых причин смерти, в пер­вые 3 дня наружную обработку кожи не проводят.

В плане профилактики, детям, больным экземой или атопическим дерматитом, необходимо избегать контакта с больными простым герпе-' сом (в том числе с родителями в период манифестных проявлений про­стого герпеса).

№11 ГЕНОДЕРМАТОЗЫ

Наследственные заболевания кожи, составляющие по данным ВОЗ 1/3 всех наследственных заболеваний, обусловлены генными мутация­ми. Наследственный дерматоз не всегда является врожденным заболе­ванием, т.е. не всегда проявляется с момента рождения, а врожденные дерматозы могут быть обусловлены не только генетическими фактора­ми, но и результатом эмбриопатии (поражение плода в сроки от 4 не­дель до 4—5 месяцев беременности) или фетопатии (поражение плода в сроки от 4—5 месяцев до конца внутриутробного развития под влия­нием инфекции, интоксикации и т.д.).

По типу наследования мутационных изменений все генодерматозы делятся на генодерматозы с герминативными мутациями (т.е. мутация­ми половых клеток - к ним относятся кератодермии, группа ихтиоза, врожденный буллёзный эпидермолиз), вторая группа - генодерматозы с соматическими мутациями (атопический дерматит, псориаз, аутоаллергические дерматозы, некоторые вирусные дерматозы - эта группа рас­смотрена выше).

ИХТИОЗ

В дословном переводе - «рыбья чешуя». Является генодерматозом с генерализованным нарушением процесса ороговения, включающим не­сколько клинических форм. Наиболее часто встречаются вульгарный и врожденный ихтиоз.

Вульгарный ихтиоз - форма первичного ихтиоза, наследуемого аутосомно - доминантно. Начальные признаки заболевания можно опреде­лить в первые месяцы жизни. Кожа сухая, шелушится пластинчатыми или отрубевидными чешуйками, серо-грязной окраски. Особенно выра­жено поражение кожи на разгибательных поверхностях предплечий, плеч, бедер и боковых поверхностях туловища. Подмышечные, локте­вые, подколенные, пахово-бедренные складки и подошвы не изменены. В зависимости от цвета чешуек, характера их прикрепления к поверх­ности кожи и степени выраженности шелушения различают несколько клинических вариантов вульгарного ихтиоза.

Ксеродерма- начальная абортивная форма ихтиоза, при которой у детей наблюдается сухость и отрубевидное шелушение на разгибательных поверхностях конечностей.

Простой ихтиоз- на сухой жестковатой коже плотно прилегают пластинчатые чешуйки беловато-серого цвета.

Шиловидный ихтиоз- наиболее выраженная форма вульгарного ихтиоза, проявляющаяся скоплением толстых роговых масс (шипов), выступающих над уровнем кожи на 0,5 - 1,0 см и локализующихся осо­бенно на разгибательных поверхностях конечностей. Волосы и ногти при вульгарном ихтиозе чаще не изменены. Иногда у больных с тяже­лыми проявлениями волосы сухие, истонченные, разряженные, имеют­ся различные ониходистрофии (дистрофии ногтей).

При всех клинических разновидностях ихтиоза значительно сниже­на функция потовых и сальных желез и замедленно отшелушивание ро­гового слоя. Вследствие этого, особенно в детском возрасте, на коже лба и щек может наблюдаться шелушение, а на разгибательных поверхнос­тях плеч и ягодицах - фолликулярный гиперкератоз. Недостаточное от­торжение чешуек рогового слоя, снижение сало- и потоотделения, изме­нение РН водно-липидной мантии кожи в щелочную сторону способст­вует снижению защитной функции кожи. Поэтому у больных ихтиозом часто возникают пиодермии.

Течение вульгарного ихтиоза доброкачественное. Своего полного развития болезнь достигает к 8—10 годам, после периода полового со­зревания постепенно самопроизвольно разрешается или значительно смягчается.

Для вульгарного ихтиоза характерно циклическое течение с обост­рением в осенне-зимний период.

Что касается висцеральной патологии у больных вульгарным ихтио­зом выявляют нарушения углеводно-фосфорного обмена, повышение холестерина в сыворотке, гипофункция щитовидной железы.

Гистопатология.В эпидермисе - гиперкератоз с уменьшением или отсутствием клеток зернистого слоя, истончение росткового слоя. В дерме - явления атрофии сальных и потовых желез.

Лечение.Длительных ремиссий можно добиться при систематичес­ком применении витаминов А и Е. Детям старше 5 лет назначают мас­ляный раствор витамина А (3—5 капель 2 раза в день в течении меся­ца, затем перерыв 1—2 месяца). Детям младшего возраста применяют аксерофтола пальмитат (дисперсия витамина А в сиропе) по 1 чайной ложке 2—3 раза в течении 20—30 дней. Одновременно назначают витамин Е в масляном ратсворе по 1 чайной ложке внутрь 2 раза в день или внутримышечно по 100 мг 2 раза в неделю № 15—20 или аэвит 1—2 капсулы в сутки - 20 дней. При тяжелых формах - аэвит в/м по 0,5-1,0 мл через день № 20.

Одновременно с витамином А и Е назначают никотиновую кислоту, витамины B₁,B₆,C, фитин, глицерофосфат железа, апилак, j-глобулин и т.д.

Для стимуляции функции сальных и потовых желез рекомендуются тепловые процедуры, УФО, гемотерапию, теплые ванны с отваром шал­фея, ромашки, а затем — смягчающие кремы с витамином А, салицило­вой кислотой (1—2%).