ВИРУСНЫЕ ДЕРМАТОЗЫ

В эту группу не включаются заболевания с предположительно ви­русной этиологией (акантолитическая пузырчатка, красная волчанка, красный плоский лишай, идиопатическая форма многоформной эксуда-тивной эритемы и др.). Речь пойдёт о патологии кожи с доказанной ви­русной этиологией.

Дерматозы вирусной этиологии составляют довольно большую груп­пу кожных заболеваний (у взрослых - 3—4%, у детей - до 9% дермато­логической патологии). У детей начало заболевания часто регистрируют к началу второго года жизни, т.к. к этому периоду пассивный иммунитет ослабевает за счет снижения противовирусных антител, полученных ре­бёнком от матери во время внутриутробного развития. В патогенезе ви­русных дерматозов имеет значение нарушение целостности кожи и слизистых, снижение иммунитета. Заражение происходит воздушно-капель­ным путём, контактным, половым способом, а также через инфицирован­ные предметы туалета, домашнего обихода, белья и т.д.

Продолжительность инкубационного периода вирусных дерматозов колеблется от 2—3 дней до 3—6 недель. Простой пузырьковый лишай(простой герпес — Herpes simplex)

Herpes - от греческого «ползаю». Вирус простого герпеса обладает тропизмом к производным эктодермы, поражая кожу, слизистые обо­лочки и нервную систему. Установлено, что заболевание вызывается вызывается несколькими подвидами вируса группы герпеса в симбио­зе со стафилококками. Вирусы персистируют (переживают) в качестве потенциального возбудителя у вирусоносителей в течении всей жизни с возможным внутриутробным заносом вирусной флоры плоду. Под действием переохлаждения, перегревания, ОРЗ, пневмонии, психичес­ких или физических стрессов происходит реверсия в активную виру­лентную форму и манифестация заболевания.

Установлено, что герпесом инфицировано более 90% населения, од­нако проявления заболевания отмечаются только у 20%. Это связано с сохранными иммунными механизмами противовирусной резистентнос­ти у большинства людей.

Высыпания могут локализоваться на любом участке кожи, но чаще поражается лицо, губы (Herpes labialis), слизистая полости рта (герпе­тический стоматит), крылья носа (Herpes nasalis), роговица (герпетиче­ский кератит), половые органы (Herpes genitalis).

Различают два типа простого герпеса: ВПГ 1 типа - вызывает пора­жения, локализованные на верхней части тела (губы, лицо, руки, туло­вище) и персистирует в клетках тройничного нерва. ВПГ 2 типа обыч­но вызывает поражения, локализующиеся нижней части тела (область гениталий, ягодицы, ноги) и персистирует в сакральных ганглиях.

Простой пузырьковый лишай нередко протекает с общими симпто­мами гиперергической реакции: возможна слабость, недомогание, ги­перестезии, субфебрилитет, растройства деятельности ЖКТ. У детей часто наблюдаются беспокойства, региональный лимфаденит.

Клиника. В указанной выше локализации на гиперемированном фоне появляются сгруппированные пузырьки с серозным содержимым, которое быстро превращается в гнойное. Затем эксудат подсыхает в серозно-гнойные корочки, под которыми находятся влажные эрозии с ми­крофестончатыми краями. В дальнейшем корки отторгаются, не остав­ляя рубцов. За несколько часов или за 1—2 дня в месте будущих высы­паний возможен зуд, жжение. Заболевание кратковременное: течение от 3—4 до 10 дней. Отмечается склонность к рецидивированию, иногда очень часто (до 2—3 раз в месяц). Выраженность клинической картины варьирует от абортивной формы (лёгкой) до язвенной.

Диагностика.Обычно затруднений не вызывает и основывается на клинической картине. Иногда используют цитологический метод – в мазках из очага обнаруживают гигантские многоядерные клетки, патог-номоничные для заболеваний вирусной этиологии. Кроме того, возмож­на постановка РСК (реакция связывания комплемента) и РПГА (реак­ция пассивной гемагглютинации) с бараньими эритроцитами, сенсеби-лизированнными вирусом простого герпеса.

Лечение.При неосложненных формах достаточно местного лече­ния: анилиновые красители, паста Лассара, серно-карболовая паста, противовирусные мази (теброфеновая, оксалиновая, флореналь, лини­мент госсипола, бонафтон (иногда параллельно бонафтон в таблетках), аэрозоль «Эпиген». Эффективны таблетированные или вводимые па-• ' рентерально противовирусные средства нового поколения на основе ацикловира (зовиракс, виролекс). Зовиракс в таблетках назначают по 200 мг 5 раз в день 5—10 дней (в тяжелых случаях 400 мг 5 раз в сутки не менее 10 дней). При нарушении общего состояния применяют анти­биотики, j - глобулин, лейкоцитарный интерферон, ДНК-за, индукторы интерферона - ридостин по 8 мг через 2 дня № 4—5. Данные об эф­фективности других противовирусных препаратов разноречивы (валтрекс, фамцикловир, алпизарин, фоскавир, флакозид и др).

Стимуляции заживления эрозий способствует применение раствора Куриозин, наносимого капельно на поверхность эрозий 1 -2 раза в день. На фоне применения раствора Куриозин эрозивные элементы заживают в 2 раза быстрее, чем на фоне традиционной терапии. Кроме того, на фоне лечения улучшается качество жизни пациентов, быстро исчезают зуд и болезненность.

В межрецидивный период показаны иммуностимуляторы (метилурацил, нуклеинат натрия, продигиозан, неовир и др.). Для предотвраще­ния рецидивов используют герпетическую поливалентную вакцину (5 инъекций внутрикожно по 0,2 мл через 3—5 дней, затем повторный курс через 3—5 недель и ревакцинация через 4—6 месяцев). В профилактических целях можно также применить супрессивную (по­давляющую) терапию. Зовиракс назначают по 400 мг 2 раза в день в те­чение неопределенного времени (несколько месяцев или даже лет), фамвир (250 мг х 2 раза в день - 4 месяца и более).

Опоясывающий лишай(Herpes zoster) Заболевание вызывается фильтрующимся вирусом, одновременно являющегося возбудителем ветряной оспы. Считается, что ветряная ос­па - заболевание детского возраста, а опоясывающий лишай - болезнь зрелого и старческого возраста. Развитие опоясывающего лишая явля­ется следствием активации находившегося в латентном состоянии ви­руса, попавшего в организм при перенесенной в детстве ветряной оспе. Обладает выраженным нейродермотропизмом с большой экспресси­ей в нервных клетках ЦНС и периферической нервной системе. Пер­вично поражаются межпозвоночные ганглии, а затем вирусный гангли-олит сочетается с поражением региональных или прилегающих участков кожи и слизистых.

После инкубационного периода (от 1 до 3—4 недель) на фоне эрите­мы появляются сгруппированные высыпания пузырьков диаметром от 1 до нескольких миллиметров и локализующихся линейно по ходу нерв­ных стволов. Высыпаниям предшествуют продромальные явления: при­ступообразные боли в области пораженного сегмента, жжение, гипере­мия пораженных участков кожи, слабость, лихорадка, головная боль.

У детей нередко возникают менингеальные и энцефалические симп­томы: ригидность мышц затылка, парестезии, патологические зрачко­вые реакции.

Клиника.Заболевание может проявляться в абортивной форме (стёртой), геморрагической (содержимое пузырьков геморрагическое), гангренозной (наблюдается распад ткани в области дна пузырьков - ча­ще при диабете, онкопатологии, в старческом возрасте), буллёзной (с образованием крупных пузырей). Локализация высыпаний - чаще все­го на боковой поверхности туловища по ходу межрёберных нервов с од­ной стороны (отсюда название - опоясывающий). Более тяжело заболе­вание протекает при поражении тройничного нерва на лице и волосис­той части головы с возможным поражением роговицы, слухового нерва, мозговых оболочек.

Обычно через 2—5 недель кожный процесс разрешается, однако сильные постгерпетические невралгии и парезы мышц могут быть стойкими (до 6 и более месяцев).

Чаще болеют люди пожилого возраста после переохлаждения, очень редко дети до 10 лет. Заболевание оставляет после себя стойкий имму­нитет, хотя рецидивы возможны при лейкозах, онкопатологии, СПИДе. В настоящее время опоясывающий лишай считают маркером ВИЧ-ин­фекции, а его появление у молодых людей, тем более из групп риска (гомосексуалисты, наркоманы) является прямым показанием к обследо­ванию на ВИЧ.

Лечение. Назначают противовирусные препараты: метисазон, кутизон, интерферон, интерфероногены, производные ацикловира. Параллель­но используют салицилаты, витамины группы В, С, j-глобулин, прозерин (повышает активность окислительно-восстановительных процессов в нервных клетках). По показаниям - аналгетики, иммуномодуляторы.

Присоединение вторичной инфекции (происходит очень часто в ви­де смены эксудата пузырьков на гнойное) является показанием к приме­нению антибиотиков широкого спектра действия. При некротической или буллёзной форме иногда назначают кортикостероидные гормоны.

Физиолечение:УФО, соллюкс, ультразвук, диатермия шейных и поясничных симпатических узлов, иногда иглорефлексотерапия, новокаиновые блокады, лазерное низкоинтенсивное облучение.

Местная терапияпроводится аналогично лечению простого герпе­са. Кроме того, при постановке такого диагноза необходимо исключение неопластических процессов внутренних органов.