Лечение стафилодермий
1. Остиофолликулиты, поверхностные фолликулиты - ограничиваются местным лечением: вскрытие пустул, смазывание очагов анилиновыми красителями, в окружности очагов - профилактическая обработка 2% салициловым, борным, камфорным спиртами (с целью недопущения аутоинокуляции).
2. Глубокий фолликулит, фурункул, гидраденит. Обычно достаточно местного лечения, витаминотерапии и общего УФО. Если имеются общие нарушения или глубокие пустулы локализуются на лице, назначают антибиотики широкого спектра действия: полусинтетические пенициллины, макролиды, тетрациклины. Кожу вокруг очагов дезинфицируют спиртовыми растворами, эфиром, бензином, волос извлекают и накладывают лепешку ихтиола, после вскрытия очага - повязки с гипертоническим раствором, а после очищения язвы - мазевая терапия (белая и желтая ртутные мази, мазь Вишневского, тетрациклиновая, ле-вомицетиновая, эритромициновая и т.д.) Сухое тепло, УВЧ, иногда хирургическое вмешательство.
3. Карбункул. Практически всегда назначается системная антибио-тикотерапия, при бурном течении - широкий крестообразный разрез. В остальном принцип лечения тот же, что и при фурункуле.
СТРЕПТОДЕРМИИ
(импетиго)
Характеризуются поверхностным поражением гладкой кожи, складок и наклонностью к распространению по поверхности. Придатки кожи (фолликулы, потовые железы) не поражаются. Чаще болеют женщины и особенно дети, для которых стрептодермия является высококонтагиозной.
Первичным морфологическим элементом является фликтена - тонкостенный пузырь, расположенный под роговым слоем, наполненный се-розно-мутным содержимым и полусферической формы. Фликтена возникает на фоне небольшого эритематозного пятна, часто на месте травмирования кожи расчесами. Эволюция каждого пузырька происходит в течении 5—7 дней. Тонкая, дряблая покрышка быстро вскрывается, содержимое ссыхается в тонкую серозную или серозно-гнойную корочку. В результате просачивания эксудата корки становятся слоистые, рыхлые, желтоватого цвета. После их отпадения обнажается эрозия, в последствии эпителизирующаяся с образованием нестойкой эритемы. Рубцовых изменений и атрофии не наблюдается. Излюбленная локализация - руки, лицо, туловище. Распространенные формы могут сопровождаться полиаденитом, субфебрилитетом, изменениями со стороны крови.
Смешанное стрепто-стафилококковое импетиго называют вульгарным импетиго.В этом случае кроме типичных импетигинозных толстых корок на коже будут определяться явления стафилодермии (ости-офолликулиты, фолликулиты).
Различают следующие клинические разновидности стрептококкового импетиго.
1. Буллёзное импетиго.Чаще развивается у женщин и детей. Излюбленная локализация - тыл кистей, стоп, реже кожа голеней. Появляются единичные, размером от 1 см до куриного яйца пузыри с серозно-мутным содержимым и напряженной покрышкой. Толстая покрышка пузырей обуславливает их довольно длительную сохранность. После вскрытия их образуются покрытые тонкими корочками эрозии, по периферии видны обрывки покрышки пузыря.
2. Щелевидное импетиго(ангулярный стоматит, заеды). Для этой формы характерны быстровскрывающиеся фликтены, локализующиеся в углах рта, основании крыльев носа, наружных углов глазных щелей. Вследствии мацерации образуются щелевидные трещины, медовые корки быстро отпадают, заболевание сопровождается чувством зуда, болезненностью. Иногда заболевание приобретает хронический характер, особенно при кариесе, гиповитаминозе, глистной инвазии, кандидозе, диабете, гастрите и т.д. Является заразной формой импетиго, передающейся при поцелуях, через полотенце, общую посуду, зубные щетки.
3. Простой лишай(сухая стрептодермия). Развивается, как правило, у детей на открытых участках кожи (лицо, руки). Вызывается малопатогенным стрептококком. На коже в области щек, вокруг рта, редко на конечностях появляются пятна округлой формы, розового или белого цвета, покрытые отрубевидными чешуйками, отчего пятно приобретает бело-серый цвет. Заболевание отличается вялым течением, склонно к рецидивам. Обычно сочетается с щелевидным импетиго.
4. Импетиго ногтевых валиков(турнеоль). В области ногтевых валиков возникают фликтены, после вскрытия которых образуются подковообразные эрозии. Развитию заболевания способствует нарушение целостности эпидермиса при обкусывании ногтей, отрывании заусенец. Пораженная фаланга отечна, болезненна, возможен лимфангоит и лимфаденит. При хроническом течении кожа валика синюшно-розового цвета, инфильтрирована, по периферии - бахромка отслаивающего эпидермиса. Из-под валика периодически выделяется капля гноя. Ногтевая пластинка деформируется, становится тусклой (ониходистрофия).
5. Интертригинозиая стрептодермия(стрептококковая опрелость). Чаще развивается у лиц с избыточным весом, больных диабетом, у пастозных детей. Фликтены возникают на соприкасающихся поверхностях крупных складок (под молочными железами, в межъягодичной, пахово-бедренной складках, за ушами и т.д.), быстро сливаются между собой, а после вскрытия покрышки образуют обширные эрози-рованные мокнущие поверхности ярко-розового цвета с резко фестончатыми границами и бордюром отслаивающегося эпидермиса. В глубине складок нередки болезненные трещины. Субъективно - зуд.
6. Папулёзное сифилоподобное импетиго(папуло-эрозивная стрептодемия). Называют также пеленочным дерматитом, поскольку развивается у детей первого года жизни, реже позже. Предрасполагающим фактором является раздражение кожи амиаком мочи, особенно у детей страдающих рахитом. Поражение кожи ягодиц, бедер, промежности и гениталий определяется в виде слегка плотных папул сине-красного цвета, размером с горошину, четко отграниченных от здоровой кожи и напоминающих папулы вторичного периода сифилиса. На их поверхности возникают быстровскрывающиеся фликтены с образованием эрозий. Эрозия по своим размерам меньше папулы.
7. Острая диффузная стрептодермия.Чаще встречается у взрослых на верхних и нижних конечностях, чему способствует травматиза-ция, нарушение трофики. Фликтены склонны к периферическому росту, слиянию с образованием сплошных массивных эрозированных участков, окаймленных венчиком отслаивающегося рогового слоя. Отмечаются выраженные явления отека и гиперемии, обильное диффузное мокнутие и участки покрытые серозными корочками. Диффузная стрептодермия осложняется лимфаденитами и лимфангоитами, сенсе-билизацией и возможным развитием микробной экземы.
8. Вульгарная эктима.Возможно является язвенной формой стреп-тодермии или смешанной инфекцией (стрепто-стафилодермия). Возникает после перенесенных инфекционных или общих тяжелых заболеваний. Пузырь располагается под эпидермисом, а воспалительный процесс в дерме заканчивается распадом ткани. Очаги обычно единичные и локализуются на нижних конечностях, реже на туловище. Начинается с появления крупной пустулы, размером до лесного ореха и расположенной на инфильтрированном и гиперемированном основании. Пустула вскрывается, серозно-гнойная жидкость ссыхается в грязно-коричневую корку, покрывающую язву. Язва малоболезненная, с отвесными краями, дно покрыто некротическими массами. Рубцевание происходит в течении нескольких недель.
9. Сверлящая эктима.Наблюдается при тяжелом течении вульгарной эктимы у ослабленных больных. В патогенезе принимают участие кишечная и синегнойная палочки. Язвы небольшие в размере, но проникают глубоко, вплоть до подкожно-жировой клетчатки. Глубокому проникновению способствует гангренизация, распространяющаяся вглубь и по периферии. Течение тяжелое, часто злокачественное.
10. Хроническая язвенная пиодермия(«трофические язвы»). Характеризуется вялым хроническим течением, глубоким поражением кожи, как правило голеней. В патогенезе этого процесса главная роль принадлежит не пиогенной флоре, а состоянию макроорганизма. Важное, если не решающее значение имеют местные нарушения кровоснабжения и иннервации. Чаще болеют мужчины в возрасте 40—50 лет. Обычно заболевание начинается с эктим, которые медленно разрастаются и сливаются, захватывая большие поверхности кожи и образуя крупные язвенные дефекты, покрытые гнойными корками, вялыми грануляциями. По периферии язвы окружены зоной плотного воспалительного инфильтрата, который некротизируется и таким образом язва увеличивается в диаметре. На дне язвы могут развиваться вегетации, свищевые ходы, дочерние абсцессы. Возможно развитие периоститов, остеопериоститов.
Дата добавления: 2015-06-12; просмотров: 633;