КЛАССИФИКАЦИЯ. В зависимости от этиологического фактора различают стафилодер-мии, стрептодермии и смешанные инфекции.
В зависимости от этиологического фактора различают стафилодер-мии, стрептодермии и смешанные инфекции.
Стафилодермии.Стафилококки паразитируют на коже в области устья волосянных фолликулов и протоках сальных и апокриновых потовых желез. Известный французский дерматолог Дарье писал по этому поводу: «Устье фолликула представляет собой готовое вместилище для пылевых частиц, раздражающих веществ профессионального, патологического или терапевтического происхождения и особенно для микроога-низмов, как патогенных, так и сапрофитных. Поэтому с полным основанием можно говорить, что отверстие фолликула - это слабое место кожного панциря». Кроме того, волосянной фолликул в изобилии снабжен кровеносными сосудами и нервами, оплетающими его в виде сети, поэтому воспаление здесь легко возникает и бывает резко выраженным.
Исключение составляют дети периода новорожденности и в возрасте до 1 года. Стафилодермии у них проявляются элементами, не связанными с волосяными фолликулами и сальными железами. У детей стафилококки поражают эккриновые потовые железы. Происходит это потому, что апокриновые потовые железы не функционируют, волосяные фолликулы несовершенны, а выводные протоки эккриновых потовых желез короткие, прямые и широкие, что создает условия для проникновения микрофлоры.
Везикулопустулез.Возникает после 3—5 дня жизни и обусловлен поражением устья эккриновых потовых желез. Гнойнички величиной с булавочную головку появляются на волосистой части головы, в складках. У половины больных отмечается субфебрилитет. При хорошем уходе и адекватной терапии дерматоз разрешается спустя 3—7 дней.
Псевдофурункулез (множественныеабсцессы). У ряда детей с ве-зикулопустулезом течение заболевания тяжелое, инфекция легко проникает вглубь и поражает не только устье, но и саму железу. На различных участках кожи появляются множественные подкожные узлы от горошины до лесного ореха, багрово-красного с синюшным оттенком цвета, которые быстро начинают флюктуировать. Распад инфильтрата сопровождается истончением кожи узла, затем абсцессы прорываются с выделением желто-зеленого гноя. Формирование узлов происходит не одновременно и может растягиваться на многие месяцы. Обычно болеют ослабленные дети (искусственное вскармливание, недоношенные, травмированные в родах и т.д.)
Как правило, нарушается общее состояние ребенка (температура до 39, анорексия, снижение массы тела, диспепсия, гипотрофия и интоксикация). В периферической крови - гипохромная анемия, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускорение СОЭ. В моче - часто белок, лейкоциты, эритроциты, цилиндры.
У ряда детей псевдофурункулез становится проявлением септического состояния с пиемическими очагами в виде гнойного отита, пара-проктита, флегмон, менингита, пневмонии и т.д.
Эпидемическая пузырчатка новорожденных (пиококковый пем-фигоид).На 3—15 день после рождения возникают вялые пузыри величиной от горошины до лесного ореха, окруженные слабо-розовым воспалительным венчиком. Высыпания локализуются на коже туловища, около естественных складок, на конечностях. Отмечается субфебрилитет. После разрыва покрышки пузыря остается мокнущая эрозия, однако корка не образуется. При тяжелом течении возможно развитие септического состояния. Пиококковый пемфигоид является очень контагиозным заболеванием, поэтому таких детей необходимо изолировать.1
Заболевание необходимо дифференцировать с сифилитической пузырчаткой врожденного сифилиса, при котором клиническим проявлением также являются пузыри. Однако в отличие от эпидемической пузырчатки, сифилитическая практически не контагиозна, пузыри локализуются на коже ладоней и подошв, в эксудате пузырей определяются спирохеты, могут быть другие признаки врожденного сифилиса и серологические реакции положительны (в том числе и у матери).
Эксфолиативный дерматит Риттера.Является самой тяжелой формой стафилодермии новорожденных, ее рассматривают как злокачественную разновидность эпидемической пузырчатки новорожденных. При вспышке эпидемической пузырчатки эксфолиативным дерматитом Риттера заболевают наиболее ослабленные, недоношенные или • травмированные в родах дети. Обычно заболевание начинается через несколько дней или на 3-й неделе после рождения в виде гиперемии и мацерации в области пупка или вокруг рта. Затем на различных участках кожи возникают вялые пузыри, гиперемия кожи, отслойка эпидермиса и образование пузырей. Эпидермис отслаивается широкими пластами. Новорожденный как бы ошпарен, клиническая картина напоминает ожог 2 степени, малейшее прикосновение к видимо неизмененной коже вызывает отслойку эпидермиса (симптом Никольского). Общее состояние очень тяжелое, температура до 41, у многих развивается ток-сико-септическое состояние, а затем сепсис. Летальность высокая.
Некоторые авторы отождествляют эксфолиативный дерматит Риттера и синдром стафилококковой обожженной кожи (в возрасте до 5 лет считается стафилококковой разновидностью токсического эпидермоне-кролиза - синдрома Лайела).
У детей старше 1 года наблюдаются те же формы стафилодермии, что и у взрослых.
Остиофолликулит. Воспалительный процесс локализуется в устье волосяного фолликула в виде поверхностной пустулы величиной с булавочную головку, конической формы, в центре пронизаной волосом. Локализация чаще на коже лица, шеи, бедер, голеней. Пустула существует 2—3 дня, после чего ссыхается в буроватую корочку, по отпадении которой некоторое время сохраняется пигментное пятно. Остиофолли-кулиты возникают как первично, так и как осложнение зудящих дерматозов (чесотка, вшивость, экзема и т.д.).
Фолликулит.Развивается при распространении инфекции вглубь волосяного фолликула. Различают поверхностные и глубокие фолликулиты. При поверхностной форме происходит воспаление волосяного фолликула на уровне сосочкового слоя дермы, поэтому разрешение происходит бесследно. При глубокой форме воспалительный процесс захватывает весь фолликул, а отторжение некротических масс сопровождается образованием мелкой язвы, а затем рубчика.
Фолликулиты при пальпации болезненны, плотные, однако не флюктуируют. Длительность течения фолликулита в среднем 5—7 дней.
Вульгарный сикоз.Возбудитель - золотистый или белый стафилококк. Болеют преимущественно мужчины на фоне снижения функции половых желёз, нейроэндокринной системы, нервно-психических расстройств. Излюбленная локализация: область усов, бороды, редко — волосистая часть головы, лобок, подмышечные впадины. Клинически проявляется хронически протекающими поверхностными фолликулитами и остио фолликулитами. Высыпания появляются на инфильтрированной коже, в дальнейшем образуются гнойно-кровянистые корочки и новые пустулы. Часто развивается микробная экзема с присоединением зуда, мокнутия. Течение длительное и очень упорное. Необходимо дифференцировать с паразитарным сикозом, для которого характерно сходное клиническое течение, но в содержимом пустул выявляют грибы рода Trichophiton.
Фурункул.В гнойно-воспалительный процесс вовлекается не только волосяной фолликул, но и окружающая ткань, в том числе подкожно-жировая. Он может развиваться из фолликулитов, однако чаще начинается с глубоких отделов фолликула с формированием в толще дермы болезненного узла, размером от горошины до лесного ореха. Узел выступает над поверхностью кожи, имеет багрово-красный цвет. Процесс сопровождается нарастающей болезненностью, отеком и гиперемией окружающей ткани. Через 3—4 дня инфильтрат некротизируется, размягчается и вскрывается с выделением гноя. В центре образовавшегося отверстия виден плотно спаянный с окружающими тканями некротический стержень грязно-зеленого цвета. Стержень через 2—3 дня отторгается, воспалительные явления спадают, боль прекращается. Затем ко-лодцеобразная язва заполняется грануляциями с формированием рубца. Весь цикл продолжается 10—12 дней.
Фурункулёз. Представляет собой хроническую стафилодермию с длительным течением, чередованием рецидивов в виде повторных высыпаний фурункулов и ремиссий.
Карбункул.Наиболее тяжелая форма острой глубокой стафилоген-ной пиодермии. Представляет собой несколько фурункулов, расположенных в одном общем инфильтрате. Размеры иногда достигают величины кулака. Локализация чаще на пояснице, задней поверхности шеи, бедрах, т.е. там, где одежда вызывает трение кожи. Кожа над инфильтратом краснеет, а в центре приобретает коричневую окраску. Спустя несколько дней в центре карбункула появляются несколько пустул, покрышка вскрывается с выделением гноя, а в глубине сохраняются некротические стержни, после отторжения которых формируется глубокая язва с последующим рубцеванием. Как правило, нарушается общее состояние: головная боль, общая слабость, повышение температуры, интоксикация. В периферической крови возможен лейкоцитоз со сдвигом формулы влево.
Гидраденит.Стафилогенное гнойное воспаление апокриновых потовых желез, отсюда локализация: подмышечные впадины, область гениталий, перианальная область. Стафилококки проникают через выводные протоки, значительно реже через лимфатические щели. Клинически проявляются в виде гиперемированных абсцессов (размером с горошину) с центральной флюктуацией. Затем абсцесс вскрывается с обильным выделением сливкообразного гноя. Некротический стержень не формируется. Часто соседние гидрадениты сливаются между собой, образуя конгломераты грушевидной формы, выбухающие в виде сосочков («сучье вымя»). Заболевание может затягиваться на многие месяцы, приобретая хронически-рецидивирующий характер.
Дата добавления: 2015-06-12; просмотров: 659;