Снижение периферического сосудистого сопротивления после приема нитратов

1. Почему амилнитрит увеличивает сердечный выброс, в то время как после приема нитроглицерина сердечный выброс уменьшается?

Обусловленное амилнитритом быстрое и глубокое снижение артериального давления приводит к значительному рефлекторному повышению симпатической активности, под влиянием которой происходит сокращение вен. Амилнитрит представляет собой летучее вещество, которое рассеивается в капиллярах и, следовательно, никогда не достигает вен. Непосредственное воздействие амилнитрита на капилляры может открыть шунты между дилатированными артериолами и венулами. Повышение венозного возврата в сочетании с рефлекторной тахикардией увеличивает сердечный выброс.

Напротив, нитроглицерин воздействует на вены, вызывает депонирования крови в них и, таким образом, снижает венозный возврат. Наблюдаемое после приема нитроглицерина небольшое снижение артериального давления не настолько значительно, чтобы в достаточной степени повысилась симпатическая активность и возникла веноконстрикция.

2. Каким образом амилнитрит позволяет отличить аортальный шум изгнания от шума митральной регургитации на верхушке?

Амилнитрит снижает периферическое сосудистое сопротивление, благодаря чему шум митральной регургитации становится тише. За счет увеличенной скорости изгнания крови через аортальный клапан амилнитрит делает аортальный шум изгнания более громким.

Примечания:

Значительный эффект может быть достигнут всего лишь тремя ингаляциями амилнитрита. При использовании последнего следует соблюдать следующие меры предосторожности.

а. Надеть резиновые перчатки. В противном случае неприятный запах на пальцах может сохраняться в течение нескольких дней. После употребления следует выбросить использованную капсулу в унитаз и спустить воду, иначе запах амилнитрита будет ощущаться в смотровом кабинете еще на протяжении нескольких часов.

б. Пациент должен находиться в горизонтальном положении, иначе можно спровоцировать синкопальное состояние.

в. Предупредить пациента о том, что на протяжении примерно 10 секунд могут ощущаться приливы жара или сильное сердцебиение. Следует успокоить нервозных пациентов, объяснив им, что ранее амилнитрит применялся для купирования «сердечных болей», однако в настоящее время более не используется из-за своего стойкого запаха.

г. На протяжении всей процедуры ассистент должен сообщать показатели систолического артериального давления, чтобы врач мог судить о том, до какой степени снизилось артериальное давление.