РАЗЛИЧИЯ МЕЖДУ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИМ И ПАТОЛОГИЧЕСКИМ ТРЕТЬИМ СЕРДЕЧНЫМ ТОНОМ

1. Каким образом физиологический и патологический третий сердечный тон различаются между собой по временным характеристикам, частотному составу и громкости?

Никак, за исключением того, что третий сердечный тон при констриктивном перикардите может возникать несколько раньше, чем обычно.

Примечание:

Отличить патологический третий тон от физиологического можно лишь с учетом того состояния, на фоне которого он возник. Иными словами, заключение о патологическом характере третьего тона может быть сделано лишь при обнаружении причин его появления, таких как симптомы и признаки недостаточности кровообращения или поражения миокарда.

2. Как изменяются физиологический и патологический третий сердечный тон в ответ на депонирование крови в сосудах нижних конечностей, обусловленное переходом в вертикальное положение?

При застойной сердечной недостаточности с отеками и высоким венозным давлением достичь депонирования крови в сосудах ног весьма затруднительно. Поэтому у таких больных громкость третьего сердечного тона после вставания снизится в меньшей степени, чем обычно.

Примечание:

Вслед за патологическим третьим тоном зачастую выслушивается короткий рокочущий диастолический шум. Диастолический шум обнаруживается также в том случае, когда возникающий одновременно с физиологическим третьим тоном быстрый кровоток через митральный клапан увеличивается за счет митральной регургитации или персистирующего артериального протока. Кроме того, указанный шум иногда выслушивается у детей младшего возраста вслед за физиологическим третьим тоном. Этот низкочастотный диастолический шум возникает в тот момент, когда наполовину закрытые створки митрального клапана совершают быстрые колебательные движения под влиянием вихревых потоков крови, возникающих в левом желудочке ниже митрального клапана (рис. 9).

Рис. 9. Если скорость кровотока велика, то вихревые потоки крови могут сместить створки митрального клапана вверх и привести к частичной обструкции кровотока, возникновению турбулентного кровотока и появлению короткого диастолического шума

Кровоток под высоким давлением через полузакрытый митральный клапан, по всей вероятности, и обусловливает появление этого шума, т.к. быстрое наполнение желудочка продолжается в течение непродолжительного времени после появления третьего тона. Этот короткий шум, возникающий вслед за третьим тоном и обусловленный диастолический кровотоком через митральный клапан, не следует путать с более продолжительным шумом при митральном стенозе. (Методы, позволяющие дифференцировать эти шумы между собой, изложены на стр. 398.)