ВРЕМЕННЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ

1. Когда скорость наполнения желудочка максимальна — в начале, в середине или в конце диастолы?

В начале диастолы. Увеличение объема желудочка происходит в два этапа: раннее непродолжительное быстрое и позднее длительное медленное расширение. Сразу же после закрытия аортального клапана левый желудочек расширяется с очень большой скоростью. Вначале следует фаза изоволюмического расслабления длительностью около 100 мс (время, необходимое для того, чтобы как можно быстрее произнести «па-па»). Затем, после открытия митрального клапана, начинается фаза быстрого наполнения, и расширение желудочка с высокой скоростью продолжается еще около 60 мс (0,06 с). В конце этой фазы быстрое увеличение объема левого желудочка внезапно прекращается под влиянием неизвестных факторов, и начинается фаза медленного расширения последнего.

Примечание:

На протяжении фазы раннего быстрого наполнения в левый желудочек поступает около 80% диастолического объема крови, а в фазу позднего медленного наполнения — лишь около 20%. После того как завершится первоначальное быстрое наполнение, объем левого желудочка практически не изменяется до тех пор, пока не сократится левое предсердие и в желудочек не поступят оставшиеся 20% крови.

2. В какой момент на протяжении фазы быстрого наполнения появляется третий сердечный тон?

Незадолго до того, как закончится быстрое снижение давления в левом желудочке (т.е. непосредственно перед тем моментом, когда завершится быстрое расширение левого желудочка и начнется фаза медленного диастолического наполнения).

Примечание:

Быстрое диастолическое наполнение некоторое время продолжается и после того, как появится третий сердечный тон.

3. Какие заболевания приводят к укорочению интервала «Аортальный компонент второго тона сердца — третий сердечный тон» (интервал A₂S₃)?

Любые патологические состояния, при которых укорачивается период изоволюми-ческого расслабления, в т.ч.:

а. Рестриктивная кардиомиопатия или констриктивный перикардит, ограничивающие раннее расширение левого желудочка.

б. Частота сердечных сокращений более 100 в минуту, предположительно из-за того, что под влиянием симпатической гиперстимуляции фаза раннего наполнения завершается быстрее.

Примечание:

Период времени между открытием митрального клапана и появлением третьего сердечного тона остается практически неизменным при любой частоте сердечного ритма, не превышающей 100 ударов в минуту.