ГРУДНАЯ КЛЕТКА И ДЫХАНИЕ

1. Какие аномалии сердца могут быть заподозрены, если у пациента имеется воронкообразная грудная клетка (pectus excavatum, «грудь сапожника»)?

Аневризма аорты или легочной артерии; миксоматозное перерождение митрального и аортального клапанов с их регургитацией или дефект межпредсердной перегородки.

Примечание:

Три степени выраженности анатомических изменений при воронкообразной грудной клетке были описаны как «блюдце», «чашка» и «воронка». Если переднезадний размер грудной клетки (измеренный акушерским циркулем) у взрослого равен приблизительно 16 см, то весьма вероятна компрессия сердца. Если же переднезадний размер меньше 11 см, то сердце обычно целиком смещается влево, но не подвергается компрессии. Верхушечный толчок практически всегда смещается влево даже при незначительном вдавлении грудины (изменения по типу «блюдца»).

2. Что означает укороченное время задержки дыхания?

Оно свидетельствует о том, что у пациента имеется или

а. Хроническая гипервентиляция, или

б. Нарушенная психофизиологическая регуляции дыхательного аппарата. Здоровый человек (со скрещенными ногами) может без видимого усилия задержать дыхание на 30 секунд. Неспособность задержать дыхание больше чем на 20 секунд является патологическим симптомом и служит объяснением одышки при физической нагрузке.

Примечание:

Хроническая гипервентиляция может быть вызвана как тяжелыми легочными заболеваниями, так и эмоциональными факторами. В последнем случае гипервентиляция может вызывать необъяснимые на первый взгляд боли в груди, головокружение и обмороки.

3. Что такое грудь в форме щита, и о чем она свидетельствует?

Это ненормально широкая грудная клетка с широко расставленными сосками и со сглаженным углом между рукояткой и телом грудины. У женщин с крыловидной шеей, увеличенным эпигастральным углом и малым ростом (меньше 150 см) можно заподозрить синдром Тернера и сопутствующую коарктацию аорты. У мужчин щитовидная грудь говорит о синдроме Нунан-Ульриха и чаще всего сочетается со стенозом легочной артерии.

4. О каком патологическом состоянии следует думать, если у кардиального больного развилось дыхание Чейна-Стокса?

Об очень низком сердечном выбросе в покое. Гипоксия дыхательного центра делает его нечувствительным к нормальному напряжению двуокиси углерода, чем и объясняются периоды повторного апноэ.

5. Что такое симптом Эварта при массивном выпоте в полость перикарда?

Это компрессия легкого перикардиальный выпотом, в результате которой появляются:

а. Участок выраженного притупления перкуторного звука между углами левой лопатки и позвоночником.

б. Бронхиальное дыхание и бронхофония (эгофония) в той же области.

6. Каким образом время появления трескучих влажных хрипов (crackles) во время вдоха позволяет диагностировать различные заболевания сердца и легких?

Хрипы, которые выслушиваются в течение всего вдоха, — признак пневмонии или застойной сердечной недостаточности, хотя при разрешении недостаточности кровообращения хрипы начинают возникать позже. Ранние инспираторные хрипы позволяют заподозрить хроническую обструктивную болезнь легких, бронхиальную астму и хронический бронхит. Поздние инспираторные хрипы говорят об интерстициальном отеке легких или о легочном фиброзе. Хрипы, выслушиваемые в раннюю и среднюю фазы вдоха, являются симптомом бронхоэктатической болезни.

Примечание:

Путаница чаще обусловлена неверной интерпретацией трескучих влажных хрипов, выслушиваемых над нижними отделами легких. В действительности причиной таких хрипов в большинстве случаев служит скопление мокроты в дыхательных путях, и предположение о том, что эти хрипы обусловлены сердечной недостаточностью, чаще оказывается ошибочным, чем справедливым, особенно если хрипы исчезают после покашливания. На ранней стадии сердечной недостаточности хрипы могут вовсе отсутствовать.