Физикальное исследование. Элементы сыпи. Папула, эрозия или язва; сгруппированные (герпетиформные) мелкие эрозии или язвы

Первичная стадия

Элементы сыпи. Папула, эрозия или язва; сгруппированные (герпетиформные) мелкие эрозии или язвы. Уретрит. У мужчин возможны лимфангиит в виде тяжа на спинке полового члена и бубонули (абсцессы, возникающие по ходу лимфатического сосуда). Бубонули иногда прорываются, приводя к образованию свищей мочеиспускательного канала и рубцовым деформациям полового члена. У женщин возможны церви-цит, периметрит, сальпингит. Локализация. В месте внедрения возбудителя. Мужчины: шейка головки полового члена, уздечка крайней плоти, крайняя плоть, головка и тело полового члена, мочеиспускательный канал, мошонка. Женщины: задняя стенка влагалища, уздечка половых губ, задняя губа шейки матки, вульва. Если первичный очаг локализуется на слизистой мочеиспускательного канала, развивается уретрит со скудными слизисто-гнойными выделениями.

Сопутствующие высыпания. Узловатая эритема (в 10% случаев). Полиморфная экссуда-тивная эритема, скарлатиноподобная сыпь, крапивница. При локализации первичного очага на слизистой рта или глотки — воспаление поднижнечелюстных и шейных лимфоузлов.

Рисунок 32-14. Венерическая лимфогранулема.Паховый лимфаденит сопровождается сильной болью. Воспаленный конгломерат поверхностных паховых лимфоузлов разделен надвое углублением, которое соответствует паховой связке. Это — симптом борозды

Вторичная стадия

Паховый синдром. Односторонний бубон у 65% больных (рис. 32-14). Кожа над ним ги-перемирована и отечна. Примерно треть бубонов вскрывается, остальные медленно рассасываются. Симптом борозды: воспаленный конгломерат поверхностных паховых лимфоузлов разделен надвое углублением, которое соответствует паховой связке. У 75% больных поражены подвздошные лимфоузлы (пальпируется объемное образование малого таза), но гнойный лимфаденит бывает редко.

Ректальный синдром. Наблюдается у больных, практикующих половые сношения через задний проход. Проктит, колит, гиперплазия лимфоидной ткани толстой и прямой кишки и параректальных лимфоузлов. Впоследствии развиваются парапроктит (подкожный или ишиоректальный, с наружными свищами), прямокишечно-влагалищные свищи, стриктура прямой кишки. Разрастание лимфоидной ткани приводит к появлению лимфорроидальных узлов (расширение лимфатических сосудов, подобное геморроидальным узлам) и перианальных вегетации. Эстиомен. Слоновость половых органов в со- четании с их хроническим изъязвлением. Чаще встречается у женщин, возникает через 1—20 лет после начала болезни.

Другие органы

Ректальный синдром. Боль внизу живота, утолщение стенок сигмовидной и прямой кишки, увеличение параректальных лимфоузлов.