ЛАТЕНТНЫЙ СИФИЛИС

Синоним: скрытый сифилис. Латентным сифилисом называют такую стадию болезни, при которой серологические реакции положительны, а какие-либо признаки поражения кожи, слизистых и внутренних органов отсутствуют. В СМЖ также не находят никаких изменений. Выделяют ранний (менее 2 лет с начала заболевания) и поздний (более 2 лет) латентный сифилис. Периоды скрытого течения бывают у каждого больного сифилисом, но в некоторых случаях заболевание с самого начала протекает бессимптомно и выявляется только с помощью серодиагностики. Клиническая картина при этом разворачивается лишь в третичном периоде (гуммы, поражение нервной и сердечно-сосудистой систем). При латентном сифилисе возможно заражение половых партнеров, а также внутриутробное заражение плода с последующим развитием врожденного сифилиса у ребенка.

ТРЕТИЧНЫЙ СИФИЛИС Анамнез

Течение

Третичный сифилис в наше время встречается крайне редко. Бугорковый сифилид и гумма появляются у 15% больных, которые нелечились. Раньше третичный сифилис развивался через 3—7 лет после начала заболевания (от 2 до 60 лет); гуммы появлялись примерно через 15 лет.

Жалобы

Высыпания безболезненны.

Физикальное исследование

Бугорковый сифилид Похож на туберкулезную волчанку. Элементы сыпи. Бугорки — бляшки или узлы, которые могут шелушиться и изъязвляться (рис. 32-10). После заживления в центре образуются вдавленные рубцы. В отличие от туберкулезной волчанки новые бугорки никогда не появляются на месте прежних, а только рядом с ними. Цвет. Коричневый. Пальпация. Консистенция плотная. Расположение и форма. Одиночный очаг (см. рис. 32-10) или группа элементов. Форма извитая, кольцевидная, полициклическая. Границы неровные, фестончатые. Локализация. Руки (разгибательная поверхность), спина, лицо.

Гумма

Синоним: гуммозный сифилид. Расположенная в подкожной клетчатке гранулема, склонная к распаду и изъязвлению. Элементы сыпи. Узел (размером с грецкий орех), в центре которого образуется отверстие, а затем язва с отвесными краями. Пальпация. Консистенция жесткая. Расположение. Одиночное образование. Локализация. Любая. Чаще всего — волосистая часть головы, лицо, грудь (в области гру-дино-ключичных суставов), икры.