Анамнез. Инкубационный период В среднем 45 сут

Инкубационный период В среднем 45 сут. Зависит от состояния иммунитета и количества попавшего в организм возбудителя.

Жалобы

Первичная легочная инфекция: обычно протекает бессимптомно, реже напоминает грипп или пневмонию. Хроническая легочная инфекция: лихорадка, кашель, потли- вость по ночам, похудание. Язвы на коже болезненны.

Физикальное исследование

Кожа

Элементы сыпи

• Первичная легочная инфекция. Узловатая эритема, полиморфная экссудативная эритема.

• Диссеминированная инфекция. Воспаленный узел, который увеличивается в размерах и изъязвляется (рис. 26-8). Подкожный узел, над которым образуется много мелких пустул. В дальнейшем — бляшки с бородавчатой поверхностью, покрытые корками, с четкими извилистыми границами. Если корку приподнять, из-под нее проступает гной. Периферический рост в одном направлении приводит к тому, что очаг поражения напоминает половину или три четверти луны. Заживление начинается с центра; образуется ат-рофический рубец, напоминающий географическую карту.

Форма. Бывает причудливой. Локализация. Обычно симметричное поражение туловища, реже — лица, кистей, предплечий. У половины больных — множественные очаги. При контактном заражении очаг локализуется в месте внедрения возбудителя.

Слизистые

У 25% больных поражена слизистая рта и носа, у половины из них очаг распространяется на прилегающую кожу. Поражение гортани.

Другие органы

Легкие. Инфильтраты, каверны, множественные мелкие очаги.

Кости. Поражены у половины больных. Остеомиелит грудных и поясничных позвонков, крестца, костей таза, черепа, ребер, длинных трубчатых костей. Может сопровождаться образованием свищей и крупных подкожных абсцессов. Гнойный артрит. Лимфоузлы. Увеличение регионарных лим-

Рисунок 26-8. Североамериканский бластомикоз: диссеминированная инфекция.

Язва на ноге с отечными, гиперемированными, плотными краями возникла в результате гематогенной диссеминации возбудителя из первичного очага в легких. Дифференциальный диагноз должен включать гангренозную пиодермию. (Публикуется с разрешения доктора Elizabeth M. Spiers) фоузлов характерно только для первичной кожной инфекции.

Мочевые пути и половые органы. Простатит, эпидидимит.