Лечение. Вагинит, вульвовагинит Местное лечение

Вагинит, вульвовагинит Местное лечение. Производные триазола и имидазола более эффективны, чем нистатин. В 80—90% случаев они позволяют добиться успеха за один курс лечения. Рекомендуемые схемы. При легком и умеренном вульвовагините используют однодневные схемы. При тяжелом и осложненном течении выбирают схемы лечения, рассчитанные на 3—7 сут.

• Бутоконазол: 2% крем, по 5 г во влагалище перед сном в течение 3 сут, или

• Клотримазол:

— 1% крем, по 5 г во влагалище перед сном в течение 7—14 сут, или

— влагалищные таблетки (100 мг), по

1 таблетке в течение 7 сут, или

— влагалищные таблетки (100 мг), по

2 таблетки в течение 3 сут, или

— влагалищные таблетки (500 мг), 1 таблетка однократно, или

• Миконазол:

— 2% крем, по 5 г во влагалище перед сном в течение 7 сут, или

— влагалищные свечи (200 мг), по 1 свече в течение 3 сут, или

— влагалищные свечи (100 мг), по 1 свече в течение 7сут, или

• Тиоконазол: 6,5% мазь, по 5 г во влагалище перед сном однократно, или

• Терконазол:

— 0,4% крем, по 5 г во влагалище перед сном в течение 7 сут, или

— 0,8% крем, по 5 г во влагалище перед сном в течение 3 сут, или

— влагалищные свечи (80 мг), по 1 свече в течение 3 сут.

Флуконазол. 150 мг внутрь однократно.

Рецидивирующий кандидозный вульвовагинит

Лечение проводят 1 раз в неделю. Эффективны следующие схемы.

• Клотримазол: влагалищные таблетки (по 500 мг), 1 таблетка однократно, или

• Флуконазол: 150 мг внутрь однократно, или

• Итраконазол: 100 мг внутрь двукратно в течение суток.

Стоматит, глоссит, фарингит

Местное лечение. У больных с нарушениями клеточного иммунитета неэффективно.

• Нистатин:

— пастилки (200 000 ед), по 1 пастилке 4 раза в сутки, держать во рту до полного рассасывания (это самый эффективный способ лечения), или

— суспензия (100 000 ед/мл), по 1 —2 чайных ложки 4 раза в сутки, держать во рту в течение 5 мин, затем проглотить.

• Клотримазол: пастилки (10 мг), по 1 пастилке 5 раз в сутки.

Кандидоз слизистых у ВИЧ-инфицированных После любого лечения, как правило, возникают рецидивы. При лечении короткими курсами часто развивается устойчивость к противогрибковым средствам, поэтому рекомендуется ежедневное профилактическое лечение.

• Флуконазол: 200 мг внутрь однократно, затем по 100 мг внутрь 1 раз в сутки в тече- ние 2—3 нед. При неэффективности дозу повышают до 400—800 мг/сут. Можно назначить препарат в/в.

• Препараты резерва: кетоконазол, 200 мг внутрь 1 раз в сутки в течение 1—2 нед, или итраконазол, 100 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 2 нед. При неэффективности дозу увеличивают. Внимание: при повышении рН желудочного сока всасывание итраконазола и кетоконазо-ла снижается, флуконазола — не меняется.

Кандидоз, устойчивый к флуконазолу Кандидоз считается устойчивым к флуконазолу, если лечение флуконазолом в дозе 100 мг/сут внутрь в течение 7 сут оказалось неэффективным. Обычно он наблюдается у ВИЧ-инфицированных, долго лечившихся флуконазолом, когда количество лимфоцитов CD4 падает ниже 50 мкл"'. Длительное лечение низкими дозами флуконазола (50 мг/сут) ускоряет появление устойчивых к флуконазолу штаммов. 50% из этих штаммов чувствительны к итраконазолу. В тяжелых случаях применяют амфотерицин В. (Новая липосомная форма этого препарата менее токсична.) Кандидоз почти всегда рецидивирует, поэтому требуется постоянное профилактическое лечение.