Эпидемиология и этиология. Онихомикоз стоп: закрытая обувь, проживание в условиях скученности, посещение общественных бань, хроническая артериальная недостаточность.

Факторы риска

Онихомикоз стоп: закрытая обувь, проживание в условиях скученности, посещение общественных бань, хроническая артериальная недостаточность.

Этиология

• Дерматофиты. Антропофильные: Tricho-phyton rubrum, Trichophyton mentagrophy-tes var. interdigitale, Trichophyton violace-um, Trichophyton schoenleinii, Epidermo-phyton floccosum. Зоофильные: Trichophyton verrucosum (обычно поражает ногти на руках).

• Дрожжевые грибы. Candida albicans, Candida tropicalis, Candida parapsilosis.

• Плесневые грибы. Известно более 40 видов возбудителей онихомикозов. Scopulari-opsis brevicaulis (широко распространенный обитатель почвы) — самый частый возбудитель онихомикозов среди дрожжевых и плесневых грибов. Поражает как здоровые, так и больные ногти. Другие возбудители — Aspergillus spp., Alterna-ria spp., Acremonium spp., Fusarium spp., Scytalidium dimidiatum (устаревшее название — Hendersonula toruloidea), Scytalidium hyalinum. Онихомикоз, вызванный плесневыми грибами, как правило, возникает на ногах. Клиническая картина не отличается от дерматофитии ногтей, что служит причиной диагностических ошибок и неудач в лечении. Типичные возбудители

• Дистально-латеральный подногтевой онихомикоз: Trichophyton rubrum.

• Проксимальный подногтевой онихомикоз: Trichophyton rubrum (чаще всего), Trichophyton megnenii, Trichophyton schoenleinii, Epidermophyton floccosum.

• Белый поверхностный онихомикоз: Trichophyton mentagrophytes.

География

Заболевание распространено повсеместно. Чаще встречается в городах. В разных географических областях преобладают разные возбудители.

Возраст

Заболевание, как правило, начинается в 20— 50 лет. Среди людей 16—34 лет онихомикозами больны 1,3%; среди людей 35—50 лет — 2,4%; после 55 лет — 4,7%.

Частота

В США, по данным 1979 года, распространенность дерматофитии стоп составляла 8,1%, а онихомикозов —2,2%. На сегодняшний день в США дерматофитией стоп и онихомикозами страдают 20% взрослых. В Великобритании распространенность онихомикозов среди мужчин составляет 2,8%, среди женщин — 2,6%.

Пол

Дерматофития ногтей. Мужчины болеют несколько чаще.

Кандидоз ногтей и ногтевых валиков. Женщины болеют чаще.

Рисунок 25-18. Дистально-латеральный подногтевой онихомикоз стоп.Подногтевой гиперкератоз и онихолиз; ногти обоих больших пальцев поражены почти полностью. Заболеванию очень часто сопутствует дерматофития стоп

Рисунок 25-19. Дистально-латеральный подногтевой онихомикоз кистей.Подногтевой гиперкератоз и краевой онихолиз на большом и среднем пальцах. Ногтевые пластинки частично сохранены. Этот больной страдает также дерматофитией кистей — на ладони заметны эритема и шелушение

Заражение

Дерматофиты. Антропофильные грибы: контактно-бытовой (через предметы обихода) и контактный (особенно среди членов семьи) пути заражения. Артроспоры сохраняют жизнеспособность до 5 лет. Дрожжевые грибы. Candida spp. — представители микрофлоры человека. Вызывают инфекцию при ослаблении иммунитета и при нарушении нормального состава микрофлоры.

Плесневые грибы. Встречаются повсеместно в окружающей среде. Не передаются от человека к человеку.