Физикальное исследование. У 80% больных поражены ногти на ногах, особенно часто страдают большие пальцы

Ногти и кожа

У 80% больных поражены ногти на ногах, особенно часто страдают большие пальцы. Одновременное поражение ногтей на ногах и руках нехарактерно.

Дистально-латеральный подногтевой онихомикоз. Белесое пятно с четкими границами, примыкающее к свободному или боковому краю ногтевой пластинки. Поражение локализуется на внутренней поверхности ногтевой пластинки и на ногтевом ложе. Со временем пятно приобретает желтый, коричневый или черный оттенок. Ноготь теряет прозрачность, утолщается, приподнимается (из-за подногтевого гиперкератоза) или отделяется от ногтевого ложа, трескается и крошится (рис. 25-18 и 25-19). Этот процесс занимает месяцы и годы (у ВИЧ-инфицированных — значительно меньше, всего несколько недель). Четко очерченные белесые полосы, идущие от свободного края ногтя в проксимальном направлении, заполнены роговыми массами и воздухом. По клинической картине онихомикозы, вызванные дерматофитами, неотличимы от они-хомикозов, вызванных плесневыми грибами.

Ногти на ногах страдают намного чаще, чем на руках. Излюбленная локализация — большие пальцы и мизинцы ног. При поражении ногтей на руках обычно страдает только одна рука. При сочетанном поражении ногтей на руках и ногах типичная локализация поражения — одна кисть, обе стопы. Белый поверхностный онихомикоз. Молочно-белое пятно в проксимальной части ногтевой пластинки, которое растет вглубь и вширь и может привести к разрушению ногтя. Пораженный участок ногтя легко удаляется кюреткой (этим он отличается от белых подногтевых пятен, образовавшихся при травмах и содержащих воздух). В некоторых случаях бывает поражена вся наружная поверхность ногтевой пластинки. Белый поверхностный онихомикоз может сочетаться с дистально-латеральным подногтевым они-хомикозом. Встречается он почти исключительно на ногах.

Проксимальный подногтевой онихомикоз. Белое пятно, которое появляется из-под заднего ногтевого валика (рис. 25-20). Пятно постепенно заполняет луночку и двигается в дис-тальном направлении, захватывая-почти всю внутреннюю поверхность ногтевой пластинки. После курса лечения противогрибковыми средствами рост пятна останавливается. Обычно страдают ногти на ногах. Кандидоз ногтей и ногтевых валиков. См. также с. 728. Заболевание начинается с кандидоз-ной паронихии. Ногтевые валики болезненны, отечны, гиперемированы, при надав-

Рисунок 25-20. Проксимальный подногтевой онихомикоз.Проксимальная часть ногтя окрашена в молочно-белый цвет. Инфекция начинается с матрикса ногтя и движется по внутренней поверхности ногтевой пластинки. У больного — СПИД

Рисунок 25-21. Тотальный дистрофический онихомикоз.Дистрофические изменения ногтевой пластинки у больного СПИДом: утолщение, утрата прозрачности, коричневато-черный цвет, появление поперечных борозд. Поражены и ногтевые валики. Возбудитель — Candida albicans ливании иногда выделяется гной (см. рис. 25-28). Затем инфекция распространяется на ноготь. Дистрофические изменения ногтевой пластинки: утрата прозрачности; изменение цвета на белый, желтый или черный; появление поперечных борозд (см. рис. 25-21). Надавливание на ноготь болезненно. В 70% случаев поражаются ногти на руках (чаще всего — средний палец). Изредка возникает подногтевой панариций.

Другие органы

У больных с кандидозом ногтей и ногтевых валиков часто находят кандидозный стоматит и вульвовагинит. При аутоиммунных по-лигландулярных синдромах хронический генерализованный гранулематозный канди-доз сочетается с гнездной алопецией, вити-лиго и различными эндокринными болезнями (гипопаратиреозом, первичной над-почечниковой недостаточностью, гипотиреозом, сахарным диабетом).