Физикальное исследование. Основные физиологические показатели

Основные физиологические показатели

Может быть повышена температура тела.

Кожа

Элементы сыпи. Пятна или папулы диаметром от нескольких миллиметров до 1 см (рис. 22-1). Иногда геморрагическая сыпь на голенях и стопах, а при сопутствующей тромбоцитопении — пальпируемая пурпура (как при геморрагическом васкулите). Возможно развитие эксфолиативной эрит-родермии, особенно если препарат не отменен. Исчезая, сыпь оставляет после себя шелушение. Иногда — полиморфная экссуда-тивная эритема.

Цвет. Ярко-красный. По мере разрешения — коричневатый или лиловый оттенок. Расположение. Пятна и папулы часто сливаются. Высыпания симметричные (рис. 22-1). Локализация. Почти всегда — туловище и конечности (рис. 22-1), иногда — ладони и подошвы. В кожных складках (подмышечные впадины, паховая область, под молочными железами) элементы сыпи сливают-

Рисунок 22-1. Лекарственная сыпь при лечении ампициллином.Симметричная ярко-красная пятнисто-папулезная сыпь покрывает все тело. На спине и конечностях элементы сыпи сливаются ся. На стриях, как правило, сыпь особенно яркая. Лицо, соски, околососковые кружки и послеоперационные рубцы обычно не поражены. У детей возможно изолированное поражение лица и конечностей. При лечении ампициллином сыпь обычно возникает на локтях, коленях и туловище, а затем распространяется по всему телу.

Слизистые

Иногда — высыпания на слизистой щек.

Реакции на отдельные лекарственные средства

Ампициллин, амоксициллин. Сыпь возникает почти у всех больных инфекционным мо-нонуклеозом и цитомегаловирусной инфекцией (первичная инфекция, протекающая с мононуклеозоподобным синдромом). НПВС. Частота реакций: 1—3%. Локализация: туловище, места сдавления кожи. Возникновение: через 1—2 нед после начала лечения.

Барбитураты. Сыпь: пятнистая, пятнисто-папулезная, скарлатиноподобная. Локализация: лицо, туловище. Возникновение: через несколько суток после начала лечения. Возможна перекрестная сенсибилизация к другим барбитуратам. Нитрофурантоин. Общее состояние: лихорадка, эозинофилия, отек легких, боль в груди, одышка. Возникновение: через 2 нед после начала лечения, у сенсибилизированных больных — через несколько часов. Гидантоины (фенитоин). Сыпь: пятнистая сыпь или сливная эритема. Локализация: лицо, затем туловище и конечности (см. «Лекарственная болезнь», с. 592). Возникновение: через 2 нед после начала лечения. Общее состояние: лихорадка, эозинофилия, отек лица, увеличение лимфоузлов (гистологическая картина иногда напоминает лимфому). Изониазид. Сыпь: кореподобная, возможно развитие эксфолиативной эритродермии. Общее состояние: лихорадка, гепатит. Бензодиазепины. Частота реакций: очень низкая. Возникновение: через несколько суток после начала лечения. При повторном назначении сыпь появляется не всегда. Фенотиазины. Локализация: лицо, затем туловище (в основном спина) и конечности. Возникновение: через 1—3 нед после начала лечения. Характерен периорбитальный отек. При повторном назначении сыпь появляется не всегда. Как правило, имеется перекрестная сенсибилизация. Карбамазепин. Сыпь: распространенная эри- тема, возможна эритродермия. Локализация: сначала лицо, затем сыпь быстро распространяется на другие участки. Иногда — только открытые участки тела. Возникновение: через 2 нед после начала лечения. Характерен отек лица. Препараты, содержащие сульфонамидную группу. Частота реакций: среди ВИЧ-инфицированных — 50—60%. Сыпь: кореподобная; иногда возникает полиморфная экссудативная эритема.

Аллопуринол. Частота реакций: 5%. Сыпь: кореподобная. Локализация: сначала лицо, затем сыпь быстро распространяется на другие участки. Возникновение: через 2—3 нед после начала лечения. Характерны отек лица и системный васкулит (обычно с поражением почечных сосудов). Сыпь нередко исчезает еще до отмены препарата. Препараты золота. Частота реакций: 10—20% (чем выше доза, тем чаще возникает сыпь). Сыпь: распространенная эритема; впоследствии — эксфолиативная эритродермия; бул-лезная или геморрагическая сыпь; высыпания, напоминающие красный плоский лишай или розовый лишай.

Другие органы

Симптомы заболеваний, по поводу которых назначен препарат.