Анамнез. Часты ошибочные диагнозы

Начало

Часты ошибочные диагнозы. Многие больные подолгу лечатся от псориаза, монето-видной экземы, бляшечного парапсориаза. Высыпания держатся от нескольких месяцев до нескольких лет.

Жалобы

Зуд, обычно мучительный, невыносимый.

У некоторых больных зуда нет.

Общее состояние

На поздних стадиях — жалобы, отражающие поражение внутренних органов.

Физикальное исследование

Кожа

Элементы сыпи

• Крупные бляшки (диаметром более 3 см), иногда с шелушением (рис. 21-3, 21-4 и 21-5). Сначала бляшки поверхностные и похожи на высыпания при монетовидной экземе, псориазе, дерматофитиях. Впоследствии из-за инфильтрации бляшки становятся толстыми и плотными.

• Узлы и опухолевидные образования, которые могут изъязвляться (рис. 21-6).

• Пойкилодермия (сочетание телеангиэк-тазий, атрофии и сетчатой гипер- и гипо-пигментации), иногда наблюдается в отсутствие других высыпаний.

• При выраженной инфильтрации кожи — «львиное лицо» (рис. 21-7).

Цвет. Различные оттенки красного.

Форма. Круглая, овальная, кольцевидная, дугообразная, в виде концентрических колец, причудливая.

Расположение. Беспорядочно расположенные обособленные бляшки, узлы, опухолевидные образования. Генерализованное поражение — эритродермия и кератодермия. Локализация. На ранних стадиях обычно не затронуты открытые участки тела. Излюбленной локализации нет. Лицо: «львиное лицо», рис. 21-7.

Другие органы

Тщательно пальпируют все лимфоузлы (первыми увеличиваются подмышечные и паховые).

Синдром Сезари

Синдром Сезари — это лейкемическая форма Т-клеточной лимфомы кожи, которая проявляется: (1) эритродермией; (2) генерализованной лимфаденопатией; (3) лейкоцитозом свыше 20 000 мкл~' с множеством атипичных лимфоцитов — так называемых клеток Сезари; (4) алопецией и (5) зудом. См. с. 558.