Дополнительные исследования. Для постановки диагноза часто требуется не одна, а несколько повторных биопсий из различных участков.

Патоморфология кожи

Для постановки диагноза часто требуется не одна, а несколько повторных биопсий из различных участков.

Локализация патологического процесса — эпидермис и дерма.

• Клетки Лутцнера (микозные клетки) — атипичные Т-лимфоциты с гиперхромны-ми ядрами неправильной формы. Мито-

Рисунок 21-3. Грибовидный микоз: эритематозная стадия.Многочисленные плоские красновато-бурые пятна и бляшки, которые слегка шелушатся. Картина напоминает псориаз

План обследования больного при грибовидном микозе

1. Анамнез

2. Пальпация лимфоузлов (подмышечных, паховых) и биопсия пальпируемых лимфоузлов

3. Биопсия кожи (толщина срезов для гистологического исследования — 1 мкм)

4. Рентгенография грудной клетки

5. Общий анализ крови с определением лейкоцитарной формулы

6. КТ живота

7. Исследование лейкоконцентрата

Таблица 21 -А.Классификация грибовидного микоза по системе TNM*

* Принята на симпозиуме по Т-клеточным лимфомам кожи (Национальный институт по исследованию рака, США, 1979 год).

Таблица 21 -Б.Стадии грибовидного микоза

зы могут быть как редкими, так и множественными.

• В эпидермисе — микроабсцессы Потрие, содержащие клетки Лутцнера.

• В верхних слоях дермы — полосовидные или округлые инфильтраты, распространяющиеся на придатки кожи и содержащие клетки Лутцнера.

• Атипичные Т-лимфоциты легче выявить с помощью электронной микроскопии; при световой микроскопии это под силу только очень опытным гистологам. Под электронным микроскопом видны глубокие инвагинации ядерной оболочки, вблизи которой располагается хроматин (из-за внешнего сходства с извилинами мозга такие ядра называют церебриформ-ными).

• Иммуногистохимия и иммунофенотипи-рование с помощью проточной цитомет-рии: клетки Лутцнера несут маркер Т-лимфоцитов CD4. Анализ перестроек генов, кодирующих рецепторы Т-лимфоцитов: подтверждает моноклональное происхождение опухолевых клеток.

Общий анализ крови

Эозинофилия (6—12% эозинофилов, иногда до 50%). В мазке лейкоконцентрата обнаруживают клетки Сезари (атипичные лимфоциты). Лейкоцитоз (20 000 мкл~'). Исследование костного мозга неинформативно.

Биохимический анализ крови

При эритродермии повышена активность

ЛДГ„ЛДГ₂,ЛДГ,.

Рисунок 21-4. Грибовидный микоз: инфильтративно-бляшечная стадия.На ягодицах — множество бляшек в виде колец и полуколец, некоторые из них шелушатся

Рисунок 21-5. Грибовидный микоз: инфильтративно-бляшечная стадия.Множественные бляшки; некоторые покрыты чешуйками и напоминают псориатические, другие — изъязвлены. На ощупь бляшки очень плотные

Рентгенография грудной клетки

Увеличенные прикорневые лимфоузлы.

Другие исследования

Биопсия лимфоузлов. КТ, УЗИ, сцинтигра-фия с галлием и лимфография на I и II стадиях заболевания дополнительной диагностической информации не дают. КТ живота. Показана при обширном поражении кожи, опухолевидных образованиях и увеличенных лимфоузлах. Позволяет выявить увеличенные забрюшинные лимфоузлы.

Сцинтиграфия печени и селезенки. Позволяет выявить очаги поражения.