Анамнез. При экстренной госпитализации пролежни образуются через 2 нед, а при полной неподвижности больного — еще раньше.

Начало

При экстренной госпитализации пролежни образуются через 2 нед, а при полной неподвижности больного — еще раньше.

Жалобы

Если сохранена чувствительность, пролежни болезненны.

Физикальное исследование

Кожа

Клиническая классификация пролежней. Образованию пролежней предшествует локальная гиперемия кожи — эритема, которая при диаскопии сменяется побледнением.

• I стадия: эритема, не исчезающая при диаскопии. Целость кожи не нарушена.

• II стадия (рис. 17-12): изъязвление и отслойка эпидермиса и верхнего слоя дермы. Эрозии, везикулы, пузыри, поверхностные язвы, экскориации.

• III стадия: некроз всех слоев кожи (вплоть до фасции) с образованием глубокой кра-терообразной язвы.

• IV стадия (рис. 17-13): некроз всех слоев кожи, подлежащих фасций, мышц, костей.

Сформировавшийся пролежень имеет широкое основание и образует конус, суживаясь по направлению к поверхности кожи. Некротизированные ткани на дне пролежня (струп) легко инфицируются. Признаки инфекции — гнойное отделяемое и гиперемия вокруг пролежня. Зловонный запах характерен для анаэробной инфекции. Размеры. Пролежням свойственно постоянно увеличиваться в размерах. В диаметре они достигают нескольких дециметров. Пальпация. Возможна болезненность. Края подрытые.

Локализация. Над костными выступами. В порядке убывания частоты: крестец (у 60%, рис. 17-13), седалищные бугры (рис. 17-12), большие вертелы, бугры пяточных костей, локти, колени, лодыжки, затылок.

Другие органы

Лихорадка, озноб, усиление боли в области пролежня — признаки начинающейся флегмоны или остеомиелита.