Анамнез. Перенесенный тромбоз глубоких вен ног

Перенесенный тромбоз глубоких вен ног. Факторы риска тромбоза глубоких вен: дородовой и послеродовой периоды, травмы ног, операции на органах малого таза, тяжелая болезнь и длительный постельный режим.

Жалобы

Тяжесть и ноющие боли в ногах, которые усиливаются в положении стоя и уменьшаются при ходьбе. Склероз кожи и подкожной клетчатки ограничивает движения в голеностопном суставе и вызывает боль. Отек голени и стопы нарастает после длительного пребывания на ногах и в жаркую погоду. К концу дня обувь становится тесной. Судороги икроножных мышц по ночам. На травмированных участках развивается белая атрофия кожи.

Физикальное исследование

Кожа

Элементы сыпи

• Варикозное расширение вен. Расширенные и извитые поверхностные вены ног с несостоятельными клапанами; особенно хо- рошо видны в положении стоя (рис. 17-5). Проба Тренделенбурга выявляет несостоятельность клапанов большой подкожной вены: после снятия жгута, наложенного на середину бедра, варикозные вены быстро заполняются сверху вниз.

• Отек. Появляется после длительного пребывания на ногах, к утру исчезает или уменьшается.

• Гиперпигментация. Точечные пятна — кровоизлияния различной давности.

• Варикозная экзема. На лодыжках и нижней части голеней (рис. 17-6). При ауто-сенсибилизации варикозная экзема может распространиться на другие участки тела. Ее нужно отличать от аллергического контактного дерматита (реакции на местное медикаментозное лечение).

• Белая атрофия кожи. Бляшки цвета слоновой кости (рис. 17-7) на лодыжках и стопах, испещренные красными точками — телеангиэктазиями и петехиями. Бляшки окружены венчиком гиперпигментации (отложения гемосидерина).

• Варикозные язвы. Появляются у 30% больных; могут быть крупными (поверхностными или глубокими, рис. 17-9) или мелкими и очень болезненными (на участках белой атрофии кожи).

• Склероз кожи и подкожной клетчатки. Воспаление, уплотнение и гиперпигментация кожи нижней трети голени. Из-за отека выше и ниже зоны склероза нога напоминает бутылку от шампанского или ножку рояля (симптом бутылочных ног, см. рис. 17-8). На склерозированных участках могут появиться бородавчатые разрастания эпидермиса — это состояние известно как бородавчатая форма слоновости (elephantiasis nostras verrucosa).

Цвет. Обусловлен выходом эритроцитов из сосудистого русла. Сначала красный, затем бурый и коричневый (гемосидерин). После-воспалительная гиперпигментация (меланин), особенно у темнокожих. Локализация. Отек: тыльная поверхность стоп, лодыжки и голени. Гиперпигментация: над варикозными венами, на лодыжках, кольцом охватывает голени.

Рисунок 17-5. Варикозное расширение вен.Варикозные вены образуют на медиальной поверхности бедра и голени конгломерат, напоминающий кору головного мозга

Другие органы

Пальпируют пульс на периферических артериях, поскольку хроническая венозная недостаточность нередко сочетается с артериальной недостаточностью.